急診內科診治胃潰瘍的療效觀察

苑林

胃潰瘍是我國最常見和多發的內科疾病之一，其發病多見于氣候變化較大的地區，隨著社會工作、生活壓力的增大，以及不良的生活習慣，胃潰瘍的發病在我國表現出男性發病率高于女的現象，而幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染、胃酸分泌異常以及非甾體抗炎藥是引起潰瘍的常見病因，其中以H.pylori最為多見。臨床對于胃潰瘍患者的治療主要有手術治療和藥物保守治療兩種，由于手術治療費用較高、恢復時間較長，且患者的痛苦較大，因此大多數患者選用藥物進行治療［1，2］，因此，我院以急診內科收治的84例胃潰瘍患者為觀察對象，對其臨床療效進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月至2012年12月我院急診內科收治的84例胃潰瘍患者為觀察對象，所有患者就診時均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，經電子胃鏡及病理活檢確診為胃潰瘍，排除潰瘍部位癌變、出血患者以及伴有嚴重內臟器質性病變患者，并在2周內未服用過抗生素、鉍劑等影響治療藥物療效的其他藥物，將符合上述標準的患者納入觀察，其中男58例，女26例;年齡26～65歲，平均年齡(44±6)歲。對所有納入觀察的患者進行快速尿素酶試驗和14C-尿素呼氣試驗檢測其H.pylori感染情況，根據其檢測結果將其中表現為H.pylori(+)的35例胃潰瘍患者列為胃潰瘍合并H.pylori感染組，并分為觀察Ⅰ組(22例)和對照Ⅰ組(13例)，另表現為H.pylori(－)的49例胃潰瘍患者列為單純胃潰瘍組，并分為觀察Ⅱ組(31例)和對照Ⅱ組(18例)。胃潰瘍合并H.pylori感染組中，男24例，女11例;年齡27～63歲，平均年齡(42±6)歲，其中潰瘍部位位于胃體部的患者 23 例(65.71%)，胃角部 12 例(34.29%)，潰瘍數1～3個，平均直徑(13.2±2.4)mm;單純胃潰瘍組中，男 34 例(69.39%)，女15 例(30.61%);年齡 26～65歲，平均年齡(44±6)歲，其中潰瘍部位位于胃體部的患者 32例(65.31%)，胃角部 17 例(34.79%)，潰瘍數1～3個，平均直徑(13.2±2.3)mm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照Ⅰ組采用口服奧美拉唑治療，20 mg/次，2 次/d，以及鋁碳酸鎂 20 mg/次，3 次/d，觀察Ⅰ組患者在此基礎上加用阿莫西林750 mg+甲硝唑400 mg，2次/d;對照Ⅱ組患者采用單一口服奧美拉唑治療，20 mg/次，2次/d，觀察Ⅱ組在此基礎上加用鋁碳酸鎂20 mg/次，3次/d。

1.2.2 觀察內容及評定標準:所有患者均治療7 d后，對其潰瘍愈合以及胃潰瘍合并H.pylori感染組患者H.pylori感染轉陰率進行檢測，并對各組患者的臨床療效進行評價和比較分析。臨床療效評定標準:①潰瘍面愈合，周圍炎癥消失為痊愈;②潰瘍面積與治療前相比縮小＞50%為有效;③潰瘍面積與治療前相比縮小＜50%為無效。

1.3 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者治療前一般情況比較 分組后4組患者性別比、年齡、潰瘍部位、數量、大小方面均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組患者治療前的一般情況

2.2 4組臨床療效比較 觀察Ⅱ組痊愈率和總有效率均高于對照Ⅱ組，同時觀察Ⅱ組無效率也明顯低于對照Ⅱ組，差異有統計學意義(P＜0.05);其他各組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 4組臨床療效比較 例(%)

2.3 胃潰瘍合并H.pylori感染組患者H.pylori感染轉陰率比較 治療后對胃潰瘍合并H.pylori感染組患者進行快速尿素酶試驗和14C-尿素呼氣試驗檢，復查其H.pylori感染轉陰情況。結果顯示，觀察Ⅰ組22例患者中，轉陰19例(86.36%)，陽性3例(13.64%);對照Ⅰ組13例中，轉陰8例(61.54%)，陽性5例(38.46%)。觀察Ⅰ組轉陰率明顯高于對照Ⅰ組(P＜0.05)。

3 討論

胃酸和胃蛋白酶是胃液中的主要物質，對胃腸道有一定的損傷，胃酸屬強酸性，具有強烈的腐蝕性，而胃蛋白酶具有水解蛋白質的作用，可對胃壁上的蛋白質產生破壞作用。但胃腸道本身具有一定的防御和修復能力，因此正常情況下，其損傷作用并不會對胃腸道產生影響，但若其自我防御和修復機制遭到破壞，如大量飲酒、吸煙、飲食以及生活作息不規律等會降低甚至破壞胃腸道的防御能力，在此基礎上潰瘍的形成機率則會大大增加［3，4］。臨床對于胃潰瘍患者的治療一般包括抑制胃酸分泌藥、黏膜保護劑和胃腸動力藥。奧美拉唑則是抑制胃酸分泌的常用藥物，其作用機制主要是通過選擇性的作用于胃壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和包漿內的管狀泡上的H+-K+ATP酶的活性，進而起到抑制胃酸分泌的作用，由于奧美拉唑對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，因此臨床單用奧美拉唑治療胃潰瘍也有一定療效［4，5］。本實驗結果即表明，單用奧美拉唑7日治療18例胃潰瘍患者中，痊愈 12 例(66.67%)，有效 2 例(11.11%)，臨床總有效率可達77.78%，但相比加用胃黏膜保護劑的觀察組，其臨床療效則顯不足。鋁碳酸鎂通過結合膽汁酸、中和胃酸、維持胃內pH值以及吸附膽酸等堿性物質，進而起到增強胃黏膜防御的作用，同時通過增加胃黏膜表皮生長因子及其受體的表達，提高其自我修復的能力，因此成為臨床常用胃黏膜保護劑，與奧美拉唑等抑制胃酸分泌藥物聯合使用［6，7］。本實驗中，采用聯合使用藥物的觀察Ⅱ組的31例患者中，痊愈27 例(87.10%)，有效 3 例(9.68%)，臨床總有效率可達96.78%，與單用奧美拉唑的對照Ⅱ組比較，其臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。在此基礎上，本實驗通過對有H.pylori感染的胃潰瘍患者的不同治療發現，加用了抗H.pylori藥物治療的22例患者中，痊愈11例(50.00%)，有效10例(45.45%)，臨床總有效率 95.45%，且有 9 例(86.36%)患者在治療后H.pylori感染檢驗結果為陰性，而采用奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療的13例H.pylori陽性的胃潰瘍患者中，痊愈 5例(38.46%)，有效6例(46.15%)，臨床總有效率為84.61%，雖比觀察組有所降低，但差異無統計學意義(P＞0.05)。但結合 H.pylori感染轉陰率，對照組中 8例(61.54%)患者轉陰與觀察組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂雖然也能有效治療H.pylori感染陽性胃潰瘍，但不能有效根除H.pylori，研究顯示，經治療但未根除 H.pylori感染的患者中有50% ～90%的患者在1年內復發［3］。因此，在胃潰瘍患者確診后進行相關H.pylori感染檢測，對已有H.pylori感染的胃潰瘍患者加用抗 H.pylori藥物，對患者良好預后及有效降低其復發率有重要作用。

綜上所述，在急診內科對確診的胃潰瘍患者應進行H.pylori感染檢測，對H.pylori陽性的胃潰瘍患者在單純胃潰瘍治療的基礎上加用抗H.pylori藥物治療，而奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂對治療胃潰瘍療效顯著，可在臨床廣泛使用。

1 張偉，李晉平，杜濱.胃潰瘍90例臨床觀察.吉林醫學，2010，31:4655-4656.

2 邵維進.手術與保守治療胃潰瘍臨床療效對比分析.中外醫學研究，2013，11:143.

3 何洪波.鋁碳酸鎂對HP活動性胃潰瘍臨床療效的影響.中國醫藥指南，2010，8:126-127.

4 張石裕.120例胃潰瘍的臨床診治體會.中國當代醫藥，2009，16:56.

5 鐘雷華.奧美拉唑治療胃潰瘍療效分析.中國醫藥指南，2009，7:81.

6 楊亨福.淺談胃潰瘍的內科治療.中國中醫藥咨訊，2009，1:89.

7 張成忠.鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效探討.醫學信息，2012，25:144.