性早熟單純乳房早發育中醫藥研究進展

褚艾妮

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院，廣西 南寧 530001）

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現第二性征[1]，是當前兒科內分泌疾病中發病率較高的一種生長發育異常疾病。性早熟中，女孩遠遠多于男孩[2]，各地報道不一，約為男：女=1:3-1:7，女孩性早熟更加受到醫學界的關注。女孩性早熟中，最常見的是特發性中樞性早熟(ICPP)和單純乳房發育(PT)。近年來，中醫藥工作者對單純乳房發育（PT）的病變機理，防治原則方法等方面積累了一定的經驗，筆者就近十年來本病的中醫藥研究進展綜述如下：

1 病因病機研究

單純乳房發育(PT)尚無明確的病因，但有研究表明與下列因素相關：暫時性不全性下丘腦—垂體—性腺軸活動，一定濃度的雌激素反復刺激，腎上腺皮質分泌甾體激素前體物質增多，血清性激素結合球蛋白的增高，外源性的污染增加食譜中雌激素的含量母親的初潮年齡等[3，4]。過去中醫對本病病因病機的認識，主要分為以下幾類：崔朝暉等[5]認為是腎陰不足，其病機是因為腎的陰陽不平衡，出現腎陰虛而相火旺所致，屬于腎對生長發育及生殖功能調節障礙的一種表現。褚群等[6]認為是腎陰不足兼肝郁化火：小兒乃稚陰稚陽之體，陽常有余，陰常不足, 肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，肝失疏泄，肝郁化火，氣滯痰凝，上擾肝絡之乳房，則出現乳房脹大、疼痛而發病。中醫學認為中醫所說的腎不是指西醫所說的腎臟，而是包括了人體的神經內分泌調節系統，包括下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸等。所謂的腎陰虛而相火旺的實質就是這些調節軸的功能比較亢進[7]。

乳房在經絡學說中與肝腎脾胃有密切的關系：足陽明胃經行貫乳中；足太陰脾經，絡胃上隔，布于胸中；足厥陰肝經上隔，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經，上貫肝膈而與乳聯。故單純性乳房早發育與肝腎脾胃的失調有密切的關系。若肝腎不足，肝失條達，氣機郁滯，沖任失調，乳房經絡疏利不暢，乳絡癖阻，則乳房硬結；若脾失健運，生濕成痰，積于乳絡，日積累漸成腫塊而發病。臨床上，我們發現大多患兒發病的原因是家庭條件優越，喜歡進食肥甘厚味，大魚大肉，飲料補品，長期進食非當季節的蔬菜水果等造成形體肥胖，痰食堆積而發病。故根據其病因和病變機理，目前我們將PT總結歸納為：肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕[8]。

2 臨床治療研究

2.1 中醫辨證治療研究

徐偉英，汪受傳[9]研究分析了中西醫對PT的病機和治則，認為陰虛火旺、氣滯血瘀痰凝是本病主要病機。中醫辨證分析以采用滋陰瀉火，理氣活血化痰法，組方A組：山茱萸、牡丹皮、山藥、知母、黃柏、茯苓、澤瀉、浙貝母、莪術、丹參，陳皮。B組：生地黃、熟地黃、知母、黃柏。C組：茯苓、陳皮、川貝母、丹參、莪術治療，總有效率為 90%。洪宋貞等[10]根據小兒“陽常有余，陰常不足，肝常有余，腎常虛”，以陰陽失衡，相火偏旺為辨證，以滋陰疏肝，軟堅散結為法則治療。用六味地黃丸加味治療兒童乳房發育60例，方為：山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、白術、浙貝母、川楝子、丹皮、青皮、肉蓯蓉、淫羊藿；全方合用，達到滋陰壯水，清肝瀉火，補益肝腎、使陰陽平衡而痊愈。總有效率91.67%。毛玉香等[11]認為PT在中醫應歸屬于“乳瘰”范疇，為肝脾不調，氣機郁結，氣血瘀阻所致; 自擬疏肝理脾湯治療，基本方: 瓜蔞皮、生牡蠣、佛手、木香、荔枝核、八月札、柴胡、白芍、炒枳殼、夏枯草、海藻、赤芍、炒白術、丹參。諸藥相合，共奏疏肝理氣、健脾化濕、軟堅散結之功，取得良好療效。總有效率為 93.3%。夏瑋[12]使用清熱疏肝、軟堅散結法，治療兒童PT65例，組方為：生地、黃芩、夏枯草、柴胡、白芍、當歸、香附、郁金、生麥芽、甘草。總有效率93.8%。

2.2 中成藥治療研究

徐靜姿等[13]予治療組口服大補陰丸，每次3克，每日3次，服藥 1個月為 1個療程，共治療 3個療程。總有效率88.89%。劉云，黃峰等[14]用中成藥乳癖消、逍遙丸、知柏地黃丸合大補陰丸、桂枝茯苓軟膠囊治療單純性乳房早發育的近期與遠期療效。結論：中成藥能有效治療單純性乳房早發育，并延緩中樞性性早熟的到來。單用乳癖消與逍遙丸療效優于單用桂枝茯苓軟膠囊及知柏地黃丸合大補陰丸。崔朝暉等[6]用中成藥大補陰丸和知柏地黃丸對56例單純PT女童進行治療，結果3個月后治療組總乳房腫塊消退率為87.5%，治療6個月后治療組總乳房腫塊消退率為94.6%，結論為用中成藥治療女童單純PT療效確切。

2.3 中醫內服與外治結合研究

李偉元、鄧麗莎等觀[15]察耳穴貼壓法配合疏肝健脾、軟堅散結中藥治療女童單純性乳房早發育(PT)的臨床療效。方法：對52例肝郁痰凝證PT女童予疏肝健脾、軟堅散結中藥口服及耳穴貼壓治療，治療半年，結果：治療后PT患兒癥狀及 Tanner 分期評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)。乳房消退明顯，其中 35例(67.3%)恢復至幼兒水平，轉化為 CCPP者僅1例，轉化率為1.92%。結論：耳穴貼壓法配合疏肝健脾、軟堅散結中藥能有效治療女童PT，使乳房發育恢復至青春前期水平，降低其轉化為CCPP的轉化率。

褚艾妮，林靜[8]觀察小兒推拿結合中藥治療幼女乳房早發育的療效。方法：對32例患兒進行小兒推拿結合辨證使用中藥，將乳房早發育辨證分型為肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕，分別治以清瀉肺胃積熱，化痰軟堅散結；清疏肝膽濕熱，化痰消積，軟堅?結；健脾理氣化痰軟堅?結。 觀察治療后患兒癥狀改善情況。結果：治愈者23例，好轉6例，無效1例，治愈率72%，有效率97%。結論：小兒推拿結合中藥能有效改善幼女乳房早發育的癥狀，達到治療目的，值得推廣應用。

3 述評及展望

西醫認為PT患兒大部分呈自限病程，但約20.5 %會轉化為ICPP[16]，所以提前干預是必要的，但西醫對本病缺乏很好的治療手段，多建議患兒密切隨訪檢查。中醫治療PT，在辨證論治的基礎上采用各種有效方藥、中成藥和外治療法，取得可喜進展，呈現著向內治與外治相結合的趨勢發展。十年來中醫治療性成熟單純性乳房發育，通過臨床觀察療效肯定，又無特殊不良反應，是其優勢。從綜述中提示，本病辨證多從病因病機、臟腑、病位進行。但診斷、辨證、療效評定尚缺統一，且對辨證論治規律、辨證、診斷的客觀指標以及實驗研究少有報道。今后在加強這方面工作的同時結合外治療法和兒童心理學治療，更能進一步提高療效。

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[5]崔朝暉,姜源淵.中成藥治療女童單純性乳房早發育療效觀察[J].徐州醫學院學報, 2006, 26(1):74.

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[15]李偉元,鄧麗莎,莫珊.中醫內服外治治療單純性乳房早發育療效觀察[J].新中醫,2012,44(5)68.

[16]朱順葉,杜敏聯,林愛華.單純性乳房早發育向完全性中樞性性早熟轉化的相關因素分析[J].中國實用兒科雜志,2008,23(3):174-176.