老年慢性阻塞性肺疾病腸內營養支持的臨床研究

付選香 吳修鳳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的慢性疾病之一。研究表明，COPD患者靜息狀態所需要的能量高出正常人15%～20%［1，2］，因此，患者普遍存在不同程度的營養不良問題，特別是老年患者，常合并其它基礎疾病，使之一問題更加嚴重。營養不良可導致肌力減弱、體重不足、呼吸肌強度和耐力下降，如此循環往復，加重氣流阻塞，致患者肺功能進一步下降。近年來，營養支持治療引起了臨床的高度重視［3］，腸內營養支持與腸外營養支持是臨床常用的兩種方法，其目的均是改善患者的營養狀況，促進疾病的康復，本研究通過對本院兩種營養支持患者的各指標、并發癥進行對比分析，尋求COPD患者有效的、可行的營養支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月至2013年6月住院的慢性阻塞性肺疾病患者102例資料進行回顧性分析，其中62例采用早期腸內鼻飼營養支持，為研究組，其中男42例，女20例;年齡60～81歲，平均年齡(73±14)歲;50例腸外營養支持的患者為對照組，其中男

34例，女16例;年齡60～80歲，平均年齡(72±14)歲;2組患者年齡、性別比、合并基礎疾病、營養狀況及臨床各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有患者均根據中華醫學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

1.3 納入及排除標準 所有患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病診斷標準;同時排除嚴重肝、腎功能不全患者、合并糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、肺結核病及其他影響營養支持治療的疾病患者。

1.4 方法 所有患者均給予常規治療，包括祛痰、抗感染、解痙平喘、機械通氣等治療，在此基礎上研究組62例給予腸內營養支持治療，根據患者的病情和營養狀況計算每日所需要營養量，要求熱氮比為100∶1;通過鼻胃管持續泵入，初期熱卡以20 kcal·kg-1·d-1的攝入量供給，逐漸加量至30～35 kcal·kg-1·d-1。對照組患者給予腸外營養，熱卡、氮量根據患者的病情及營養狀況進行計算，熱氮比與研究組相同，通過深靜脈導管滴注，并逐漸加量，糖脂比控制為1∶1，主要成分有脂肪乳、糖類、維生素、氨基酸及微量元素等。

1.5 觀察指標 患者入院時與出院前進行營養狀況指標檢測，包括血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白;免疫指標檢測，包括IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8及其他相關指標，包括機械通氣時間、平均住院時間、血氣指標(PaO2、PaCO2)。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后營養指標比較 比較2組COPD患者治療前后各營養指標，2組治療前血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2組患者各指標均較治療前升高，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組淋巴細胞數、血漿總蛋白升高幅度略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組COPD患者治療前后各營養指標比較例，±s

表1 2組COPD患者治療前后各營養指標比較例，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療時間 血紅蛋白(g/L)轉鐵蛋白(g/L)淋巴細胞數(×109/L)血漿總蛋白(g/L)3.1±1.30.11±0.540.81±0.438.3±2.2治療后4.0±1.2*0.21±0.04*1.09±0.63*9.1±3.1*對照組(n=50)治療前3.2±1.00.10±0.340.82±0.198.4±2.0治療后4.0±1.1*0.22±0.03*0.97±0.59*8.9±3.1研究組(n=62)治療前*

2.2 免疫指標改善情況2組治療前IgA、IgG、IgM、TCL、CD3、CD4、CD8比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組TCL、CD8明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組COPD患者患者免疫指標改善情況比較例，±s

表2 治療前后2組COPD患者患者免疫指標改善情況比較例，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療時間IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)TCL(10×109)CD3(%)CD4(%)CD8(%)2.1±0.413±41.54±0.321.1±0.341±531±422±3治療后2.3±0.514±41.55±0.331.7±0.5*50±639±4*22±3對照組(n=50)治療前2.1±0.514±41.49±0.291.1±0.341±431±422±4治療后研究組(n=62)治療前2.2±0.514±41.51±0.321.4±0.450±637±422±4

2.3 其他相關指標比較 研究組治療后平均機械通氣時間、平均住院時間明顯短于對照組，PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組COPD患者治療后其它相關指標比較±s

表3 2組COPD患者治療后其它相關指標比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 機械通氣時間(d)平均住院時間(d)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)研究組(n=62)7.3±1.8*10.5±1.5*68.2±2.1*52±5*對照組(n=50)11.0±2.613.5±1.565.3±3.756±5

3 討論

營養是維護生命活動的重要保證，老年COPD患者由于身體消耗量大，呼吸功增加，炎癥、高分解代謝等，再加之平時攝入量不足［4］，常并發營養不良。營養不良不僅對患者通氣動力、呼吸肌力量、膈肌功能造成直接損害，同時還大大削弱其免疫功能，對肺功能造成損害，是COPD患者病情進展的重要原因，最終導致呼吸衰竭加重及多種并發癥，因此，營養狀態指標是反映患者預后的重要指標之一［5］。在20世紀70年代以前，由于營養支持未得到足夠的重視，部分患者因缺乏有效的營養支持，而使治療效果喪失殆盡。隨著臨床對營養支持重要性認知的提高，營養支持近年來受到臨床醫師的高度重視［6］，COPD患者常需機械通氣，經口進食受限，而長時間的腸外營養支持容易出現腸黏膜萎縮。為了加強腸蠕動，避免細菌內毒素在腸道中移位，給予腸內營養支持治療是必要的［7］。

本研究通過鼻胃管對62例COPD患者進行腸內營養支持治療，并與50例腸外營養支持治療的患者進行比較，結果顯示，2組治療前各指標比較差異無統計學意義，治療后2組患者營養狀況均較治療前明顯改善，血紅蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞數、血漿總蛋白值明顯高于治療前，研究組淋巴細胞數、血漿總蛋白升高幅度略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義，結果提示兩種不同營養支持方法均可有效改善患者的營養狀況。

比較2組免疫指標顯示，治療前、TCL、CD3、CD4、CD8比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2組IgA、IgG、IgM比較較治療前無明顯變化，提示不同營養支持對患者體液免疫無明顯影響，2組營養支持治療后TCL、CD8明顯高于治療前，觀察組升高幅度明顯大于對照組，2組比較差異有統計學意義，結果提示營養支持治療可改善患者的細胞免疫功能，而腸內營養對免疫功能的改善情況優于腸外營養。

比較2組治療后血氣指標、平均機械通氣時間、平均住院時間顯示，研究組平均機械通氣時間、平均住院時間明顯短于對照組，PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義，結果提示腸內營養對患者預后改善作用高于腸外營養，其原因可能是腸內營養的糖類成分為玉米淀粉、木薯淀粉和和果糖，可顯著降低COPD患者的血糖，從而降低CO2生存，從而癥狀改善情況好于對照組。

腸內營養與腸外營養都會出現不同程度的不良反應［8］，腸內營養支持最常見的不良反應是腹脹引起的高胃殘留量，但腸內營養不管從任何角度講均優于腸外營養［9］，主要表現在以下幾方面。一是腸內營養可維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障作用;二是維持腸道黏膜細胞間連接和絨毛高度，維持黏膜細胞正常結構［10］;三可避免單純腸外營養造成的腸通透性異常、細菌易位，造成腸源性感染率增加。

1 黃維建.腸內營養支持干預慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察.中國臨床新醫學，2010，3:886-888.

2 王靜.慢性阻塞性肺病檔護理體會.河北醫藥，2013，35:622.

3 張云嬌，萬煜，艾華，等.腸內營養在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創通氣治療患者中的應用.南昌大學學報(醫學版)，2011，51:43-45，49.

4 駱一萍，柴惠紅，朱明麗，等.高能低糖營養液在COPD機械通氣病人營養支持中的療效觀察.腸外與腸內營養，2010，17:138-140.

5 陳中華.慢性阻塞性肺病急性加重期機械通氣患者60例早期腸內營養支持療效分析.中國醫藥導刊，2011，13:1975-1976.

6 王麗莉，肖廣輝，劉慶君，等.應用含緩釋淀粉的腸內營養劑營養支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察.中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，6:805-808.

7 黃維建.營養支持在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用.右江醫學，2010，38:138-140.

8 Hagiwara S，Lwasaka H，Shingu C，et al.Effect of enteml versus pamnteral nutrition on inflammation and cardiac function in a rat model of endotoxirr induced spsis.Shock，2008，30:280-284.

9 劉燕，王磊，葛燕萍，等.呼吸內科重癥監護病房慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內外營養的療效比較.臨床薈萃，2012，27:1239-1240.

10 謝瑞雪.健康教育對老年COPD穩定期患者的影響.中華全科醫學，2012，10:754-755.