哌替啶聯合米索前列醇陰道放置在早期終止妊娠無痛人工流產中的應用觀察

黃惠燕 梁麗梅 李銀利

隨著社會的發展和人類意識的活躍，現代人們性行為相對開放，但由于如今性知識普及程度相對不足，越來越多的女性選擇無痛人工流產手術終止意外性妊娠［1］。作為未及時避孕或避孕失敗的補救方法，操作用藥不當的人工流產手術容易給受術者帶來嚴重的身體疼痛和宮頸損害［2］。臨床上也一直致力于改進方法緩解受術者術中疼痛，減少受術者術后宮頸損害及并發癥情況，保證早孕女性的安全及無痛［3］。本研究選擇2010至2012年200例自愿人工流產的早孕女性為研究對象，探討哌替啶聯合米索前列醇陰道放置在早期終止妊娠無痛人工流產中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2012年自愿人工流產的200例早孕女性，均經過B超、婦科檢查及尿妊娠實驗證實為宮內早孕，所有早孕女性身體狀況健康，血壓正常，未見雙子宮及瘢痕子宮等情況，排除哮喘、青光眼、身體其他系統的嚴重疾病者及對前列腺類藥物過敏者。其中年齡17～44歲，平均年齡27.5歲;體重46～65 kg，平均體重55.5 kg;孕周7～10周，平均8.2周;初次受孕患者75例，兩次以上妊娠患者74例，初產婦49例，經產婦51例。手術前2組均簽訂無痛流產同意書，2組早孕女性在年齡、體重、孕周、孕產次等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法2組均在術前2 h禁食禁飲，觀察組:無痛人工流產手術開始前2 h放置米索前列醇(廠家:北京市紫竹藥業有限公司，批號:H20000668，規格:0.2 mg×3)200 mg于陰道穹窿處。在人工流產開始前給予靜脈注射鹽酸哌替啶(廠家:東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號:H21022413，規格2 ml×100 mg)，劑量1.5 mg/kg。進入睡眠或放松狀態后，開始行常規人工流產術。術中根據孕婦反應決定是否加用鹽酸哌替啶;對照組:除術前不進行米索前列醇陰道放置外，其余程序步驟與觀察組相同。觀察2組早孕女性鎮痛效果、宮口松弛程度，記錄術中出血量、手術時間、術后離院時間及是否出現宮頸撕裂損傷，統計人工流產綜合反應和發生率及人流不全的發生率。

1.3 評價標準

1.3.1 鎮痛效果:將疼痛分為三級。1級:術中下腹未感覺疼痛，無疼痛表情及不良反應，保持安靜，配合手術。2級:下腹輕度疼痛，可忍受，略有痛苦表情，能配合手術。3級:下腹疼痛劇烈，痛苦表情明顯，大聲呻吟，無法配合手術。鎮痛有效率為(1級例數+2級例數)/本組總例數。

1.3.2 宮頸松弛程度、宮頸自然擴張度:統計開始擴宮時無阻力條件下通過Hegar’s擴宮器的號數。擴宮后宮頸擴張效果:擴宮后宮頸口測試通過的Hegar’s擴宮器的號數。

1.3.3 人工流產綜合反應診斷標準:①術中心率下降幅度超過20次/min，或心率降至60次/min以下，并出現心悸胸悶、面色蒼白、嘔吐惡心、出冷汗和頭暈五種狀況的三種以上者。②術中收縮壓下降幅度達2.67 kPa以上，或血壓降至10.7/8.0 kPa以下，并出現上述三種全身反應的三項。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果比較 對照組鎮痛有效率為97%，觀察組鎮痛有效率為98%，2組鎮痛效果差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組鎮痛效果比較n=100，例(%)

2.2 2組宮頸松弛程度比較 觀察組經術前2 h應用米索前列醇進行宮頸準備后，宮頸的軟化效果顯著，與對照組比較更易于擴張，測量擴宮后宮頸口通過Hegar’s擴宮器的號數后發現，觀察組宮頸擴張效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 2組宮頸自然擴張度比較n=100，例(%)

表3 2組擴宮后宮頸的擴張效果n=100，例(%)

2.3 2組術中出血量、手術時間、術后離院時間比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后離院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術中出血量、手術時間、術后離院時間比較n=100，±s

表4 2組術中出血量、手術時間、術后離院時間比較n=100，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 出血量(ml)手術時間(min)術后離院時間(min)觀察組11.4±2.2*4.6±1.5*20±12*對照組14.4±3.05.9±1.935±15

2.4 2組宮頸損傷、人工流產綜合反應、人工流產不全發生率等比較 觀察組患者無1例出現宮頸損傷、人工流產綜合反應、人工流產不全等情況;對照組出現宮頸小撕裂傷7例(7%)，出現人工流產綜合反應8例(8%)，發生人工流產不全現象1例(1%)。對照組宮頸損傷出現率、人工流產綜合反應發生率及人流不全發生率顯著高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

哌替啶是常見的人工合成鎮痛、鎮靜劑，主要通過激動μ型嗎啡受體，對中樞神經系統起作用，并能有選擇地阻斷神經沖動傳遞，起到鎮痛、鎮靜目的，并對運動神經不產生阻滯影響［4］。哌替啶應用于無痛人工流產手術中，可以使早孕女性在清醒放松狀態下，無痛感，不良反應少。由于哌替啶鎮痛鎮靜效果明顯，并且價格較為便宜，因此在臨床中一直受到廣泛應用［5］。

雖然哌替啶可以有效解決患者的疼痛問題，但若遇到宮頸較硬或粘連，陰道未經分娩等宮頸條件較差的孕婦，由于其宮頸擴張困難，此時在麻醉情況下強制牽拉宮頸，容易引起宮頸裂傷及子宮穿孔的安全問題。解決這些安全隱患，臨床上一般使用前列腺素來加強子宮收縮力，加速宮頸成熟［6］。而米索前列醇作為前列腺素PEG1類藥物，可興奮子宮肌，軟化和擴張子宮頸，有效促進宮頸程度。再加上在術前陰道給予米索前列醇的生物利用率是口服給藥的3倍以上，故在無痛人工流產中陰道放置米索前列醇可以充分有效解決宮頸擴張困難的問題，避免宮頸損傷等的發生，提高手術安全性［7，8］。

本文研究結果顯示，聯合應用哌替啶和米索前列醇的觀察組鎮痛效果顯著，有效率高達98%。觀察組宮頸松弛程度優于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間及離院時間也短于對照組(P＜0.05)，宮頸損傷程度、人工流產綜合反應發生率及人工流產不全發生率方面也顯著低于對照組(P＜0.05)。由此可以得出，哌替啶聯合米索前列醇陰道放置在早期終止妊娠無痛人工流產中的應用效果確切有效，其將術前積極進行宮頸準備和術中適當應用鎮痛方法有效結合起來，不僅起到良好的鎮痛鎮靜效果，還避免了陰道損傷的可能性，減少了人工流產的并發癥，縮短了手術及離院時間，很大程度上提高了人工流產的安全性。另外，由于哌替啶和米索前列醇兩種藥物的價格比較便宜，使患者的經濟負擔大幅度降低。

總之，在早期終止妊娠無痛人工流產中，聯合使用哌替啶和米索前列醇可以有效解決早孕女性的疼痛和安全問題，并有經濟實惠的優點，值得臨床上的大力推廣應用。

1 王麗鵬，齊艷紅，張福寶.異丙酚米索前列醇和笑氣米索前列醇在無痛人流中的效果觀察.中國婦幼保健，2007，4:511-512.

2 鄭礫，王梅，王疏影，等.鹽酸哌替啶聯合米索前列醇用于終止早期妊娠人工流產的臨床分析.西南軍醫，2008，1:19-20.23.

3 毛寶紅.米非司酮聯合米索前列醇用于無痛人流效果觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2012，34:130-131.

4 戰雪松.無痛人流術前陰道放置米索前列醇對宮頸擴張及手術的臨床療效.中外醫療，2011，15:132.

5 Bracken H，Clark W，Lichtenberg ES.Alternatives to routine ultrasound for eligibility assessment prior to early termination of pregnancy with mifepristone-misoprostol.British Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，118:17-23.

6 葛海梅.米索前列醇聯合縮宮素在無痛人流中的應用.中外醫療，2012，28:103-105.

7 白云，曹玉蓮，王苓.米索前列醇妊娠晚期引產導致孕產婦不良結局22例臨床分析.中國藥物與臨床，2007，7:559-560.

8 Shannon G，Winikoff B.Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy.Contraception，2010，81:174.