早產高危因素的臨床分析

沈雪艷 張國華

早產(preterm birth)是指妊娠28～36+6周間分娩者。此孕周娩出的新生兒稱為早產兒(preterm neonates)。早產兒各器官發育尚不成熟，體重波動于1 000～2 499 g。且出生孕周小，體重越輕，其預后越差。國內早產占分娩總數的5%～15%，出生1歲以內死亡的嬰兒約2/3為早產兒［1］。隨著圍產期保健意識的逐步提高，早產的防治日益為人們所重視，本文回顧性對我院813例早產病因進行分析，以利于我們更好指導臨床，降低早產的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年共分娩11 634例，其中早產813例，均為妊娠28～36+6周，早產兒937例，其中雙胎108例，三胎5例，四胞胎2例。早產年齡19～44歲。分娩孕周28～33+6周254例，占早產31.2%，34～36+6周559例，占早產68.8%。其中有胎膜早破178例，重度子癇前期159例，多胎妊娠108例，瘢痕子宮67例，臀位50例，羊水過少46例，妊娠期合并糖尿病38例，胎盤因素42例，羊水過多13例，妊娠期合并甲狀腺功能減退7例，宮頸環扎術后5例。不明原因100例。胎膜早破中患生殖道炎癥76例。

1.2 方法 按早產分娩的不同孕周分為28～33+6周，34～36+6周。回顧分析2組早產的高危因素及不同孕齡早產兒的預后。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產高危因素分布情況 我院引起早產的主要原因是胎膜早破和重度子癇前期。見表1。

表1 我院早產高危因素分布情況

2.2 不同孕周早產高危因素分布34～36+6周早產中胎膜早破、重度子癇前期、多胎妊娠、瘢痕子宮、臀位、羊水過少、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能減退、前置胎盤、不明原因發生率與28～33+6周比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 不同孕周早產高危因素分布 例(%)

2.3 早產與妊娠史、產前檢查的次數的關系 早產與妊娠次數在28～33+6周、34～36+6周組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。早產與產前檢查次數有相關性，產前檢查次數少或無孕婦早產發生率高，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3、4。

表3 早產與產前檢查次數 例(%)

表4 早產與妊娠史相關性 例(%)

2.4 早產兒預后813例早產產婦中陰道分娩的占55.8%，剖宮產占44.2%，早產窒息率:28～33+6周為9.1%，34～36+6周為:1.7%，28～33+6周早產兒病死率8.7%(包括未治療直接放棄的早產兒)，34～36+6周早產兒死亡率為0.3%，2組比較有統計學意義(P＜0.01)。可見孕周越小的早產兒其預后越差。

3 討論

早產分為:自發性早產、未足月胎膜早破早產(PPPROM)和治療性早產［1］。而對早產的病因及發病機制目前尚不明確，流行病調查顯示:早產可能與多種因素有關，如孕婦的生活方式、心理狀態、遺傳、孕期是否感染、子宮異常、多胎妊娠、羊水量異常、妊娠期并發癥及內外科合并癥等［2］，與本臨床分析相似。本研究中，胎膜早破是引起早產的首要高危因素。既往多數研究表明，感染是導致自發性早產的主要原因，包括宮內感染，下生殖道感染、泌尿道感染，多數感染往往引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而導致胎膜早破［3］。還有一些感染不易被發覺，但通過新生兒的感染反映出來。有研究發現，存在宮內感染者保胎時間最短，早產常不可避免。因早產兒體質差，無論胎位是否異常考慮孕周及新生兒可能存活的基礎上，可選擇剖宮產終止妊娠，以減少早產兒顱內出血及新生兒窒息的發生率，從而改善早產兒的預后［4，5］，但也有文獻報道:新生兒顱內出血與終止妊娠的方式無明顯相關性［6］，因此還要進一步臨床大樣本研究。另外，胎位不正、多胎妊娠、頭盆不對稱、微量元素缺乏等也可引起胎膜早破。本研究中胎膜早破在早產的高危因素中占首位，其中存在下生殖道感染的孕婦有76例，所占比例不高，可能和當時檢測手段局限性有關，也可能存在隱性感染。

隨著妊娠孕周的增加，妊娠合并癥、并發癥發生的比例上升，如重度子癇前期、妊娠合并糖尿病、羊水量異常、妊娠合并亞甲狀腺功能減退等，從而增加了醫源性早產。本研究發現，妊娠并發癥的發生與孕婦產前檢查的次數呈副相關，產檢次數越少的孕婦，其并發癥發生越早，病情越重，醫源性早產的發生率越高。因此加強健康教育，使孕婦掌握孕產期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查，同時指導孕婦合理飲食與休息，進行密切的臨床及實驗室監護，早期發現，及時處理;有助于預防嚴重的母嬰后果。隨著社會的發展和醫學的進步，社會因素的介入及剖宮產率的升高，剖宮手術后瘢痕子宮再次妊娠者也隨之增加。而瘢痕子宮也成為引起早產的重要原因之一［6，7］。

早產是圍生兒發病和死亡的主要原因之一，為了降低圍生兒的病死率和發病率就必須降低早產的發生［8］。有學者提出，應對有早產、流產史的孕婦進行早產預測，以便更能主動、更早地預防早產的發生［9，10］。目前臨床預測早產的常用指標有:孕中期陰道B超提示宮頸管長度，胎兒纖連蛋白、母血甲胎蛋白等。

綜上所述，導致早產的原因是多方面的。盡管對早產兒的監護手段及治療技術水平不斷提高，但是早產仍是圍生兒死亡的主要原因。因此臨床醫師需要加強產前宣傳及檢查，及時發現產科合并癥、并發癥，積極治療生殖道感染，做好早產預測工作。發現早產先兆，囑孕婦注意休息，避免過勞、過度緊張，放松心情，并配合藥物保胎治療，以期盡可能延長孕周，以提高早產兒存活率及改善新生兒結局。

1 謝幸，茍文麗等.婦產科書.第8版.人民衛生出版社，2013.265-283.

2 潘曉平.245例早產病因的臨床分析.中國婦幼保健，2012，27:2475.

3 Torricelli M，Conti N.Epidemiology of eral pre-term delivery:Relationship with clinical and histopathological infective parameters.J Obstst Gynaecol，2013，33:140.

4 Gawade PL，Whitcomb BW.Second stage of labor and intraventricular hemorrhage in early preterm infants in the vertex presentation.J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26:1292.

5 Uma M，Reddy，Jun Zhang，et al.Neonatal mortality by attempted route of delivery in early preterm birth.Am J Obstet Gynecol，2012，207:117.

6 崔蓉，王蕾.237例早產相關因素的臨床分析.中華全科醫學，2013，11:1229.

7 徐云萍，華含琚.2005—2007年東陽市高危妊娠監護結果分析.中國婦幼保健，2008，23:2510.

8 徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早110例妊娠結局分析.中國實用婦科與產科雜志，2012，18:62.

9 時春艷.早產的預測.中國實用婦科與產科雜志，2008，24:321.

10 王燕.198例早產病例臨床分析.中華全科醫學，2012，10:1406.