宮頸癌放射治療患者放射性直腸炎的預防及護理

呂素珍，樓望丹，張麗珍

（麗水市中心醫院，浙江麗水 323000）

宮頸癌治療多采用放射治療（以下簡稱放療）、綜合治療或手術，放療為主要治療手段，可改善局部控制率及提高總生存率［1］，各期均可采用，以外照射＋腔內后裝放療為主。由于直腸在盆腔內的位置固定，因此在盆腔腫瘤放療中最易發生放射性損傷。放射性直腸炎是宮頸癌放療的主要并發癥，發生率可達13.3%［2］，一般在治療1～2周后出現，臨床表現為腸鳴音增強、腹痛、水樣腹瀉、里急后重。一旦發生放射性直腸炎，不僅給患者帶來痛苦和生活不便，而且可造成放療療程延長或中斷，從而影響療效。因此做好宮頸癌患者放射性直腸炎的預防及護理是順利完成治療過程的重要手段。2009年11月至2012年12月，本院對90例宮頸癌放療患者加強放射性直腸炎的預防及護理，取得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例，年齡29～76歲，中位年齡48.5歲；均經病理確診為宮頸癌，有放療指征，其中鱗癌56例、腺癌26例、混合性癌6例、小細胞癌2 例；臨床分期按照TNM 分期標準［3］，Ⅰb期8例，Ⅱa 期26 例，Ⅱb 期31 例，Ⅲa 期20例，Ⅲb期5例。

1.2 放療方法 在CT 模擬定位后，勾畫靶區，制定放療計劃方案，采用直線加速器體外放療配合銥192高劑量率后裝治療機行近距離腔內后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般1.8～2.0Gy／（次·d），每周5次，共25～27次。腔內后裝放療方法：一般每次5～7Gy，每周1次，總劑量為20～40Gy，腔內照射當日不做外照射。

1.3 結果 治療6周后，按RTOG／EORTC急性放射損傷分級標準［4］，本組發生放射性直腸炎Ⅰ級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級1例，未發生Ⅳ級放射性直腸炎，經過早期發現及護理后，全部緩解，完成整個放療療程。

2 護 理

2.1 預防護理

2.1.1 心理護理 婦科惡性腫瘤患者是腫瘤患者中的特殊人群，由于生殖器腫瘤的特殊位置，患者不僅存在惡性腫瘤患者共有的心身問題，而且可能存在特殊的心理障礙［5］。根據心理學的相關理論對患者進行有計劃的心理干預。護士每日與患者交談2次，每次10min左右，鼓勵患者說出自己的感受，并及時給予心理疏導；講解情緒與疾病的關系，使患者了解焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負性情緒對疾病治療、預后的影響，學習調節情緒的方法，改變現實的態度，盡量避免不良情緒的發生［6］，使其樹立戰勝疾病的信心。本組患者經心理護理后均能積極配合治療。

2.1.2 飲食干預 放療過程中患者的食欲會受到一定影響，尤其是放、化療結合的患者，因此，在患者放療開始時制定一份食譜，根據患者的飲食喜好挑選，每日根據患者的食欲進行飲食調整；禁忌辛辣、油膩、多纖維的食物；在放療開始即指導患者每日口服橄欖油，每天4次，每次10～20ml。本組12例患者在服用橄欖油時因口味不好，拒絕服用，經過對患者的反復講解及采取先少量口服、后逐漸增多的方式，患者慢慢適應，配合護理。

2.1.3 行為護理干預 為患者制定運動計劃，依據年齡、身體狀況、癌因性疲乏程度制定運動強度和幅度，每日放療結束后在走廊上步行30min，步行時自身進行順時針方向的腹部按摩，以促進腸道蠕動，有效緩解腸道痙攣。臥床休息時進行腹式呼吸訓練，每次10～20min，每日2次。本組患者中除2例出現癌因性疲乏間斷1周外，其余均能接受行為護理。

2.2 直腸炎護理

2.2.1 病情觀察 每日詢問患者大便次數，聽診腸鳴音每日2次，每次2min，如腸鳴音次數增多，鼓勵患者增加服用橄欖油及腹部按摩的次數，必要時報告醫生實行早期灌腸治療。發生放射性直腸炎時，每日評估腹痛的性質、程度、有無里急后重感，每日監測生命體征、血常規、血電解質，防止水電解質紊亂。本組3例進食少及腹瀉后出現低鉀血癥及低鈉血癥，經口服及靜脈補充氯化鉀及氯化鈉后患者血電解質恢復正常。

2.2.2 灌腸治療 直腸炎癥狀發生后遵醫囑用思密達－金因鈦混合液［7］行保留灌腸。灌腸前囑患者排空大小便，灌腸時取左側臥位，灌腸液溫度37～38℃，選擇細導管、插入10～15cm 左右，灌腸過程囑患者深呼吸，同時按摩腹部，灌腸后保留1～2h［8］。同時觀察患者面色，腹部疼痛，排便的色、性狀、量及有無黏液膿血便。本組灌腸治療患者灌腸后自覺無明顯不適。

2.2.3 肛周護理 由于放射性直腸炎患者排便次數增多，易致肛周皮膚出現紅、痛、潰瘍，除護士每天給患者進行陰道灌洗時觀察肛周皮膚情況外，監督并指導患者每次便后用溫水除去肛周糞便、擦干，再用碘伏進行消毒，對有疼痛的患者外涂濕潤燒傷膏，必要時根據醫囑口服曲馬多。本組2例患者因有痔瘡出現腫痛明顯，結合上述處理及根據醫囑使用太寧栓、馬應龍痔瘡膏后好轉；1例患者因有肛周濕疹，肛周皮膚出現潰瘍，清潔后用康惠爾皮膚保護膜，并配合使用促進表皮細胞生長因子，1周后好轉。

2.2.4 營養支持 發生放射性直腸炎時鼓勵患者進食低渣易消化的半流質飲食，不能進食者遵醫囑給予補液治療，維持水、電解質平衡［9］。本組1例放射性直腸炎Ⅲ級患者禁食2d后腹痛、腹瀉癥狀好轉，逐漸由流質、半流質過度到軟食。

3 小 結

宮頸癌放療期間做好放射性直腸炎的預防和護理至關重要。放療期間及時給予心理護理提高患者治療疾病的信心，給予科學的飲食干預，并針對患者身體狀況及病情為患者制定適宜的活動計劃，以預防放射性直腸炎，同時加強病情觀察，早期發現放射性直腸炎，一旦發生，加強病情監測，做好灌腸護理及肛周護理，加強營養支持，提高疾病治療效果。

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