三種頸椎前路手術方式治療頸椎病體會

孫廣濤 王佳學

河南博愛縣人民醫(yī)院骨科 博愛 454450

對脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病，目前廣泛應用頸前路減壓植骨融合手術，術中首先摘除突出間隙的椎間盤，然后取自體骨或人工骨植入椎體間隙，使兩個椎體融合固定。其最大缺點是頸椎椎體的融合可能造成頸部活動受限，臨近間隙的頸椎椎間盤退變加速，甚至再次壓迫神經(jīng)，或者植骨不愈合，假關節(jié)形成等，需要再次手術。隨著頸椎手術器械的發(fā)展，在病變的頸椎間隙內(nèi)植入能夠活動的人工關節(jié)代替植骨融合技術，頸椎的生理弧度得到最大保護，術后頸椎不需要頸托固定，沒有取骨區(qū)疼痛等影響，能夠早期下床活動，患者住院時間短，對提高患者生活質(zhì)量具有實際意義。本文回顧性分析我院行頸椎前路手術從椎間隙植骨融合不做內(nèi)固定到做內(nèi)固定，再到人工椎間盤的臨床應用資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1995 －01—2010 －01，我院施行頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病12例，其中脊髓型頸椎病9例，神經(jīng)根型3例，單間隙9例，兩間隙3例。男8例，女4例，年齡46～68 歲。4例環(huán)鉆取出頸椎椎間盤單純植骨，頸托固定;6例行頸椎間盤刮除，椎間隙植骨融合鋼板固定，頸托固定;2例頸椎間盤刮除，人工椎間盤置換，不需固定。椎間盤置換的2例中1例為單間隙神經(jīng)根型頸椎病，1例為2個間隙的脊髓型頸椎病。

1.2 手術方法 頸椎前路手術4例，患者仰臥位，麻醉采用雙側(cè)深頸叢加右側(cè)淺頸叢麻醉，右側(cè)橫切口入路，顯露至頸椎椎體前方，用C 臂X 光機透視頸椎側(cè)位，定病變椎間隙，用環(huán)鉆鉆取上椎體下緣及下椎體上緣骨質(zhì)，取自體髂骨，比環(huán)鉆直徑大2 mm，在牽引下放入椎間隙中，術后用頸托固定，直至骨性融合。頸前路鋼板固定6例:麻醉方法和手術入路相同，椎間隙處理是用自動拉鉤把病變椎間隙拉開，切除椎間盤，刮除椎間隙上下終板，取自體髂骨放入椎間隙，用頸前路鎖定鋼板固定，術后輔助應用頸托固定。人工頸椎間盤置換2例，麻醉方法和手術入路同上，處理完椎間盤后，用中線定位器定位上下椎體前方中線，用雙向盤狀電動磨鉆磨出上下臨近椎體呈凹狀植入床，將選擇好的人工頸椎間盤植入椎間隙中，透視位置良好，切口放置引流管，縫合切口，術后頸椎不做固定。

2 結(jié)果

本組病例均得到隨訪，隨訪2個月～15年。12例患者脊髓和神經(jīng)壓迫癥狀都得到緩解，頸前路減壓加椎體間植骨融合術中2例患者訴頸椎左右活動受限;取骨區(qū)殘留疼痛和局部皮膚麻木。X 光顯示植骨融合未加固定，植骨間隙有輕微塌陷，患者無不適表現(xiàn)。

3 討論

頸前路減壓加椎體間置骨融合術一直被認為是治療頸椎病的金標準。手術入路不復雜，直視下直接可以取出病變椎間盤，術后療效肯定。然而，由于頸前路減壓加椎體間植骨融合術在將椎間盤摘除后，通常會植入自體髂骨或cage 將手術節(jié)段椎體融合起來，這樣不僅限制了手術節(jié)段的術后的生理活動，而且還會臨近節(jié)段應力加大而導致其退變加速［1－4］。對接受頸前路減壓加椎體間植骨融合術的患者長期隨訪影像學資料表明融合節(jié)段的鄰近節(jié)段會表現(xiàn)出運動范圍的異常加大和一些退行性變癥像，如椎間隙狹窄，終板硬化及骨贅形成。本組植骨融合手術病例中，有部分病例出現(xiàn)頸椎左右活動受限，表現(xiàn)向后扭臉時，要先轉(zhuǎn)上身，才能轉(zhuǎn)過臉。隨著時間推移，X 光片顯示頸椎間隙輕度塌陷。

由于頸椎間隙融合后，將部分喪失頸椎活動度，改變頸椎的負重力線，加上鄰近節(jié)段的應力集中，易導致鄰近椎間盤的加速退變。有些病例植骨不愈合或假關節(jié)形成。Hilibrand［5］研究發(fā)現(xiàn):頸前路減壓融合術后的患者中每年大約有2.9%～3%的患者由于鄰近節(jié)段的問題而需要處理，其中2/3 的患者可能需要再次手術治療。再者，頸椎椎體間隙融合需要植骨，取自體髂骨可能造成取骨區(qū)頑固性疼痛和局部皮膚麻木而影響患者活動，從而影響患者生活質(zhì)量。

頸椎手術的根本目的是解除脊髓和神經(jīng)壓迫，消除疼痛，恢復頸椎的穩(wěn)定性。人工頸椎間盤置換的設計目的是保持手術節(jié)段的運動性，避免融合的局限性，使患者恢復正常活動，同時也可避免移植自體骨帶來的并發(fā)癥［6］。人工頸椎間盤置換和頸椎椎體間植骨融合相比具有一些優(yōu)勢，人工頸椎間盤置換最大限度維持頸椎生理弧度，恢復頸椎活動度和穩(wěn)定性，不影響鄰近椎體間隙的壓力，從而防止其退變加速，減少鄰近節(jié)段間隙的發(fā)病率，不需要椎體間植骨，沒有取骨區(qū)的并發(fā)癥和植骨不愈合的考慮，手術后無需頸托固定，患者很快能獨立生活和工作，提高生活質(zhì)量，減少家庭負擔。本組3例人工椎間盤置換患者術后3天出院能獨立生活，1周后重返工作崗位。由于隨訪時間短，未見明顯不適感覺。

綜上所述，人工頸椎間盤置換和頸椎椎體間植骨融合相比，患者在解除脊髓和神經(jīng)壓迫是相當?shù)模脫Q術后患者病變節(jié)段和鄰近節(jié)段運動范圍與術前相當，在預防并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢，治療頸椎病效果肯定。

［1］Hilibrand As. carlson GD，palumbo MA，et al. Radiculopathy and myelopthmay at segments adjacent to the site of a previous anterior corrical arthodesis. J Bone Joint surg Am1999;81:519－28

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［4］Kulkari V，Rajshekhar V，Raghuram L，Accelerated spondylotic changes adjacent to the fused segment following central cervical corpectomy magneticresonance imaging study evidence，J Neurosurg 2004;100:2 －6

［5］Anderson PA，Sasso Rc，Rouleau JP，et al，spine，2004;4(6supp 1):303s－309s

［6］Vincent E，Bryan JR，cervical motion segment replacement［J］.Eur spin J，2002;11(supp1 －2):92 －95.