腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術后的護理體會

劉永紅

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

隨著雙吻合器的廣泛應用，保留肛門的經腹直腸癌根治術(Dixon 手術)已成為目前應用最多的直腸癌根治術，但對于腹膜返折以下的直腸癌，原則上仍適用于腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles)［1］。為避免Miles 手術永久性乙狀結腸造口并發(fā)癥、減輕患者巨大的身體及心理痛苦和精神負擔。2009 －01—2013 －06，我們對32例接受Miles 手術的直腸癌患者實施了整體護理干預，有效提高了患者術后生活質量，護理效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男19例，女13例;年齡46～75 歲。術前均經過電子結腸鏡及病理檢查確診為直腸癌，腫瘤距肛緣5 cm 以下。均在全身麻醉下行Miles 直腸癌根治手術。

1.2 整體護理方法

1.2.1 心理護理 Miles 手術需要在患者的左下腹行永久性乙狀結腸造口。雖然術前對患者反復講明了乙狀結腸造口的必要性及目的，但術后當患者看到左下腹腸造口時，尤其是看到放置在腹部的大便袋時，無論從身體上還是心理上都受到了沉重的打擊，往往產生抑郁、自卑等不良心理。護理人員應積極與患者及家屬進行密切交流及溝通，耐心向患者及家屬講解乙狀結腸造口的必要性、目的及功能。強調只要護理得當，乙狀結腸造口一般不會影響患者的日常生活及工作。給予患者精神及心理的支持與關心，消除患者抑郁、自卑及恐懼的心理，勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 結腸造口護理 (1)密切觀察造口腸段的形狀、長度及顏色有無異常。造口腸段有無回縮、出血，腸黏膜血液循環(huán)有無異常。(2)每天用生理鹽水、碘伏溶液清潔及消毒結腸造口黏膜及周圍皮膚，1～2 次/d。保持造口清潔、干燥。造口開放后，因排便次數(shù)多，糞便稀薄，可指導患者取造瘺口向上的側臥位，以便護理［2］。(3)為預防由于造口與周圍腹壁愈合后產生瘢痕性造口狹窄，排便不暢。故造口開放后，先用生理鹽水、碘伏溶液清潔及消毒造口腸黏膜及周圍皮膚，在醫(yī)生指導下，逐步教會患者用帶手套的手指擴張造口處的腸腔，最初1 次/d，7～10 d 后1次/2 d［3］。(4)保持腹部造口及周邊皮膚的清潔，勤換大便袋，及時清除大便袋中的糞便，避免糞便溢出污染切口。術后l周開始練習收縮腹肌排便次數(shù)，養(yǎng)成定時排便的習慣。(5)因糞便過多外溢，導致造口周圍皮膚出現(xiàn)濕疹時，用溫生理鹽水紗布或棉球由內向外清潔造口周圍皮膚，揩干后再涂上氧化鋅軟膏。(6)請有經驗的患者(也可通過視頻)進行造口護理示范，使患者在出院前能熟練掌握造口的自我護理方法。

1.2.3 飲食指導 告知患者注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮水果、高纖維、高蛋白、高維生素及低渣宜消化的食物。忌吃生、冷、硬、辛辣、產氣多的食物。防止出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉，養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.2.4 健康教育 (1)囑咐患者選擇舒適、柔軟、寬松的衣服，避免緊身衣褲及腰帶壓迫、摩擦造口處腸段，影響造口處腸段的血液循環(huán)。(2)加強對患者及其家屬進行造口護理的培訓教育，使他們掌握對造口的自我護理方法。為預防造口狹窄，囑患者出院后堅持自我擴肛，1～2 次/周。持續(xù)2～3個月。若出現(xiàn)造口狹窄、排便困難，要及時來醫(yī)院就診。(3)和患者家屬一起鼓勵患者大膽參加工作及日常社交活動，適量參加一些不劇烈的體育運動，早日回歸社會，增強自身抵抗力。(4)正確應用抗癌藥物，遵醫(yī)囑定期正規(guī)進行化療、放療等，以提高治療效果。

2 結果

本組32例患者手術后第2～3 d 開放造口，第3～4 d 進半流質飲食，第7～10 d 排出成形大便，第10～12 d 出院。全部患者均獲6～12個月隨訪，無1例出現(xiàn)造口水腫、狹窄、周圍炎、造口旁疝等并發(fā)癥，患者對護理的滿意度為100%。

3 討論

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于早期癥狀不明顯，患者常常誤認為是痢疾或痔未予到專科就醫(yī)。部分患者就診時，往往已經發(fā)展為中晚期，為了提高治療效果，對中低位直腸癌患者，只有選擇永久性乙狀結腸造口的Miles 手術。永久性乙狀結腸造口使患者身體形象發(fā)生改變，給其精神上及肉體上造成沉重打擊，故術后對患者實施整體護理干預，對提高手術效果和改善患者生活質量，顯得尤為重要［4］。

本組結果顯示，對接受Miles 手術的直腸癌患者實施整體護理干預措施，可有效避免術后造口水腫、狹窄、周圍炎、造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量，延長了患者的生命，患者對護理的滿意度為100%。因此，根據患者具體病情，靈活運用護理學知識，對患者進行整體護理，可促進患者術后順利康復，提高患者的生活質量，為早日開展下一步綜合治療打下良好基礎。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:408 －409.

［2］張玉英，王金平. 造口的術后護理［J］. 中國現(xiàn)代藥物學，2011，5(4):203 －204.

［3］廖金珠.直腸癌術后造瘺口護理［J］.中外健康文摘，2011，8(44):340 －341.

［4］李曉玲，李峨嵋.19例直腸癌造瘺術的術后護理［J］. 中國實用醫(yī)藥，2007，2(34):182.