基底節區高血壓腦出血圍手術期護理體會

王軍俠 高彩紅 李 華

河南郟縣婦幼保健院 郟縣 467100

高血壓腦出血是神經科常見疾病，特別是基底節區高血壓腦出血形成的占位不僅直接壓迫、破壞基底節區重要神經核團、內囊上下行纖維，且可造成顱內高壓致腦疝形成，具有較高病死率和致殘率［1］。2007 －01—2013 －01，我們對60例基底節區高血壓腦出血采取微創手術治療同時，實施圍術期心理、呼吸道等各項護理措施，提高手術成功率和護理質量，現就護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行微創手術治療腦出血患者60例中男38例，女23例，年齡36～65 歲，其中左側基底節區腦出血32例，右側基底節區腦出血28例，血腫量30～70 ml，平均(40 ±2.52)ml ，血腫形狀規則，呈腎形或橢圓形，患者均有明確高血壓病史3～10年。其中合并糖尿病11例，均經頭顱CT 明確診斷并定位。并排除相關手術禁忌癥及精神疾患等病例。

1.2 手術方法 根據頭顱CT 準確定位，均采用一次性顱內血腫粉碎穿刺針行微創手術清除顱內血腫，術中注意避開重要血管及功能區［2］，術后留置引流管。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 (1)基礎護理:患者絕對臥床休息，頭偏向健側，抬高床頭15°～30°。遵醫囑及時準確地使用脫水劑如20%甘露醇，抗腦血管痙攣藥物如尼莫通及對癥支持治療等，注意防止藥物外滲。糖尿病患者對癥控制血糖，完善術前準備，常規剃頭、備皮、禁食、禁飲、導尿，做好各項術前檢查，以了解血糖、血壓、電解質及心腎功能等情況。(2)嚴密觀察病情變化:密切觀察心率、脈搏、血壓、呼吸等生命體征及顱內壓、瞳孔、肢體活動變化，當顱內壓增高時可出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高等表現。并注意觀察患者瞳孔的變化，對于判斷是否發生腦疝及選擇手術時機具有重要意義。(3)心理護理:腦出血患者因擔心日后成為社會和家庭負擔易出現焦慮、狂躁、悲觀、失望等心理障礙［2］，護理人員術前及時做好心理疏導和心理支持，鼓勵患者或家屬說出內心擔憂。并給予充分理解和安慰，耐心解答問題，講解疾病轉歸。消除其焦慮、緊張等不良情緒，樹立患者及家屬治療疾病信心，積極配合各項診療措施。

1.3.2 術后護理 (1)嚴密監測病情發展，密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體運動的變化，監測心電圖、血清電解質、血糖、肝腎功能等。及時發現異常情況并報告醫生對癥處理。(2)保持患者正確的臥位，避免大幅度翻動體位而造成腦組織移位過度牽拉致再出血。注意合理膳食，必要時可采用藥物和低壓灌腸術后必須保持大便通暢，防止或減少引起腹壓增高之便秘等癥狀發生概率。(3)引流管護理:術后妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，防止阻塞和扭曲，密切觀察引流液的顏色及性狀，準確記錄。保持患者引流管部位的體位相對固定，以防引流管拔出脫落。穿刺部位每天更換無菌敷料1 次，每日更換引流袋并注意無菌操作 對腦部引流管引流不暢應判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U 溶于20 ml生理鹽水注入導管溶解。拔管后應注意傷口的敷料的干燥;避免用力咳嗽，以免顱內壓過高，腦脊液從未愈合的傷口滲出，不利于傷口愈合，同時增加顱內感染機會。(4)預防感染護理:規范術后皮膚，口腔、呼吸道，尿管等護理無菌操作。同時由于患者長期臥床，痰液墜積在肺部不易咳出，以及昏迷者各種反射減弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，可遵醫囑采用超聲霧化稀釋痰液，對昏迷較深患者盡早做氣管切開，定時翻身扣背及按摩身體受壓處，即有利于痰液排出，預防呼吸道感染，又可以預防壓瘡形成。

1.3.3 出院指導 對出院患者積極做好有關出院后各項健康宣教措施和隨訪工作。指導患者及家屬堅持患肢功能及語言功能鍛煉，對高血壓及糖尿病患者囑規范用藥，合理飲食，勞逸結合。定期復查。

2 結果

采用格拉斯哥預后評分量表(GOS)進行預后分級，本組基本痊愈(GOS 4～5 分)52例，死亡5例，其中3例死于肺部感染，2例死于繼發性臟器衰竭，自動出院3例。術后對52例患者隨訪6個月采用日常生活活動能力(ADL)分級，達到I 級10例(19.23%)，Ⅱ級16例(30.76%)，Ⅲ級14例(26.92%)，Ⅳ級9例(17.31%)，V 級23例(5.4.77%)。

3 小結

微創血腫引流手術能有效引流血腫，降低腦出血的死亡率，縮短平均住院時間［3］，故近年來，對于高血壓腦出血的手術治療逐步傾向于微創治療，并要求在治療和護理的一致性保持患者在康復上的伸延性及可靠性，這要求護理人員必須具備高度責任心和全面護理知識，通過實施心理、病情觀察、健康宣教等圍術期有效護理手段，對于防止和控制基底節區性高血壓腦出血患者的治療轉歸和各種并發癥的發生具有重要意義。

［1］宋鳳麗.微創顱內血腫清除術治療腦出血115例護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(14):69 －70.

［2］常賀，王秋華.微創手術治療高血壓腦出血的術后護理［J］.錦州醫學院學報，2004，2(6):26.

［3］羅晟，王渝，周成明，等.小骨窗手術治療高血壓腦出血的療效觀察與分析［J］.中國臨床實用醫學，2008，2(6):68 －69.