術中CT導航下椎體椎弓根螺釘置入術42例護理體會

曹 巍，何 力，徐淑娟，許多朵

·短篇論著·

術中CT導航下椎體椎弓根螺釘置入術42例護理體會

曹 巍，何 力，徐淑娟，許多朵

計算機導航;椎弓根螺釘置入術;術中護理

自1993年Steinmann等［1］首先將CT導航系統應用于脊柱外科以來，其應用不斷增多。我院于2009年4－10月為42例患者行術中CT導航下椎體椎弓根螺釘置入術，取得良好效果，現將術中的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患者中，男20例，女22例;年齡8～61歲，平均37.5歲。頸椎8例，胸椎16例，腰椎18例，術前均行X線、CT、MRI檢查。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，俯臥位。常規消毒鋪單切開皮膚，分離肌層，暴露棘突，將碳纖維夾參考架固定在棘突上，導航紅外攝像頭與CT、參考架匹配，行CT掃描，掃描后將數據傳輸到導航系統，進行術中導航校驗精度，選擇術中所用的器械逐一進行注冊，注冊后均可使用器械進行術中導航，椎弓根釘置入后進行術中CT掃描，確定螺釘位置，螺釘全部固定好后，選擇合適的固定棒固定［1］。

2 護理方法

2.1 術前準備

2.1.1 手術間準備 手術所需儀器設備較多，提前做好手術間人員設備的安排。術前1 d檢查儀器的性能，以保證使用。準備體位墊，薄、厚海綿體位墊、頭圈，手術床選用全碳纖維床面，體位墊及手術床均可透X線。(頸椎手術)準備全碳纖維頭架及優力舒繃帶。

2.1.2 物品準備 除骨科常規敷料包外，還需脊柱器械、脊柱導航器械、導航反射球、雙極電燒鑷、骨蠟、CT無菌套、無菌手柄、術中自體血液回收機、術中溫毯機等。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 巡回護士配合 (1)室溫調節。患者入手術室前將室溫調節至24～26℃，相對濕度50%～60%。(2)建立輸液通道。18G套管針建立外周靜脈通路和1條中心靜脈通道，用于麻醉及術中用藥、輸血、補液等。如手術椎體間隙較多或術前評估術中可能有較多出血的可能時，需建立有創動、靜脈壓監測。(3)配合麻醉。協助麻醉醫生做好氣管內插管前麻醉誘導及其他操作準備。(4)擺置合適手術體位。常采取俯臥位，搬動患者時，動作要輕緩，翻身時頭頸與身體保持一致。頸椎患者應上全碳纖維頭架固定頭部，頭部固定要牢固。手術部位下方不能懸空，要墊穩以防椎弓根鉆孔時由于體位改變，導致影像漂移引起誤差。雙上肢要緊貼于身體兩側，選用優力舒彈性繃帶固定，固定要牢固。(5)物品擺放。將托盤固定在床尾部，術中使用CT時可以隨床同時移動便于操作，將導航顯示屏和紅外線發射接收儀放置床尾，因頭側有CT機影響紅外線接收。要再次檢查現手術床面的寬度應小于CT機的直徑，以免術中操作時發生危險。

2.2.2 洗手護士配合 術前將手術用物品逐一清點，包括咬骨鉗及牽開器上的所有螺絲，要提前檢查器械的性能。常規消毒鋪單后，與1名穿好無菌手術衣的醫生用專用無菌CT套將CT機套好備用。常規切開皮膚，分離肌層，暴露棘突。將碳纖維夾參考架牢固地固定在棘突上，所固定的棘突不能有骨折，不能晃動。進行CT掃描，掃描前使用無菌手術單覆蓋術野，保證手術野絕對無菌，并進行導航及所需器械注冊，注意反射球要安裝到位，否則影響接收。反射球要保持干凈，切不可沾有血跡。

3 討論

術中導航系統在骨科領域取得了突飛猛進的應用和發展，使得骨科手術朝向微創、迅速、安全準確方向邁進。如何更好地為患者服務，更好地配合醫生手術，筆者認為還應注意以下幾點:(1)人性化服務。手術室護士幫助患者調控心理應激，保證手術成功是人性化護理工作對手術室護士的要求。脊椎手術治療技術復雜、手術風險大，因此患者會對自身疾病和即將到來的手術產生強烈的心理應激反應，存在恐懼、焦慮等心理，甚至影響到飲食和睡眠。巡回護士術前1 d需訪視患者，進行有效心理溝通。護士通過對患者的觀察和交談，對其心理狀態等進行全面了解，以進行針對性的疏導及幫助，緩解其術前的緊張、恐懼心理并向患者介紹我院使用先進儀器設備技術的概況，以增加患者對手術成功的信心，認識到自己保持良好的心態的重要性，愉快地接收手術。(2)制定護理計劃。術前對患者進行整體評估，制定出可行的護理計劃。熟悉相關手術步驟，把所需敷料器械準備齊全，手術所需儀器提前檢查，確保使用的安全性。骨科器械比較復雜，器械護士應熟練掌握各種器械的名稱、用途和使用方法，做到及時準確的傳遞，盡力縮短非技術性操作時間。能夠熟悉術中所用器械并選擇合適導航器械安裝到位。嚴密觀察病情，密切配合。(3)保持無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。手術部位感染是外科常見手術并發癥，據統計手術部位感染居醫院內感染第3位，僅次于呼吸道和泌尿系感染。因此，控制手術部位感染是患者是否能夠按時出院，恢復健康的重要因素之一。筆者認為首先要嚴格“外科洗手”，其次嚴格術中無菌操作、無菌操作臺、手術野周圍以及手術者衣袖必須保持干燥。此外，術中CT掃描必將導致手術床與CT機的密切接觸。筆者采用的方法是應用專用無菌套將CT機套好，同時術野鋪置無菌單，從而避免術中污染。(4)調節室內溫度。在手術中，注意為患者保溫，必要時采取溫毯機持續加熱，室溫保持在24～26℃，防止出現體溫過低。Morris證實，若手術室的室溫＜21℃時，患者往往出現體溫過低［2］。體溫降低可使患者出現寒戰，寒戰對手術患者有許多不利的影響，可使機體耗氧量增加，二氧化碳生成增多，造成低氧血癥或乳酸性酸中毒;心排出量增多，加重心肺等器官的負擔，不利于機體康復［3-5］。同時，室內溫度過高或過低，將不利于CT機的維護，增加其損壞機率。(5)手術器械的維護。術中要愛護器械，使用得當，輕拿輕放。手術護士要熟練掌握各器械的拆洗和安裝方法，術后認真清洗器械，干燥后上油，以防受潮生銹，為下一次手術作好準備。導航反射球的安全使用是手術成功的關鍵，如出現濕化或血跡污染，將影響紅外線的接受，術中應保持其干凈、干燥，并防止其損壞。

隨著設備、植入材料的更新以及骨骼圖像數據庫的建立，外科手術難度也逐步增加，導致對術中護理工作要求也就越高。通過本組患者治療體會，筆者認為護士除應具有熟練的操作技術、豐富的專科知識外，還應嚴格遵守手術室的各項操作規程，同時熟悉手術步驟，掌握各器械的使用方法，以便做到術中配合井然有序，以保證手術更快更好地完成。

［1］ Steinmann JC，Herkowitz HN，EI-Kommons H，etal.Spinal pedicle fixation:confimation of an image-based technique for screw placemert［J］.Spine，1993，18:1856-1861.

［2］ 宋峰，王建榮.手術室護理管理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:290.

［3］ 鄭玉萍.圍手術期體溫過低的護理干預［J］.實用護理雜志，2002，18(8):54.

［4］ 曾憲英，陳家英.外科患者術后低體溫相關因素及其護理措施［J］.現代護理，2006，6(11):68.

［5］ 許文.手術后低體溫的原因分析及其護理［J］.現代護理，2000，6(4):18.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.037

2014－02－01)

(本文編輯:張陣陣)

100853 北京，解放軍總醫院麻醉手術中心