社區(qū)護理學

張銀萍

（西安交通大學醫(yī)學部護理系，陜西 西安710061）

社區(qū)護理管理

2 社區(qū)護理管理職能

2.2 社區(qū)護理管理的組織管理社區(qū)護理管理的組織職能主要包括確定社區(qū)護理組織目標，對社區(qū)護理業(yè)務進行分組歸類、使之具體化，確定社區(qū)護理組織部門機構的職責范圍并賦予相應的權力，聯(lián)系社區(qū)護理組織各部門之間的分工協(xié)作關系，建立組織內(nèi)的信息溝通渠道，并與其他管理職能之間配合，保證組織內(nèi)各項活動正常有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)組織效率。在此，應注意遵循目標明確原則，使每個社區(qū)護士和護理崗位都有明確的任務和目標；基于管理者時間、精力、能力的有限性，而遵循管理幅度適宜的原則；為使社區(qū)護理管理組織有效運轉(zhuǎn)，在不影響工作任務完成的前提下，遵循最少層次原則；采用公開招標方式，引入競爭機制，遵循公平、擇優(yōu)的原則；遵循社區(qū)護士依法準入和依法執(zhí)業(yè)的原則。

2.2.1 社區(qū)護理管理組織的定義 社區(qū)護理管理中的組織（Organization）可以從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面加以理解。靜態(tài)方面，指社區(qū)護理組織的結構，主要反映人、職位、任務以及它們之間特定關系的網(wǎng)絡，包括社區(qū)護理組織結構中橫向管理部門的設置和縱向管理層次的劃分，是社區(qū)衛(wèi)生服務管理體系中的一個開放系統(tǒng)，受社區(qū)內(nèi)外多方面因素的影響和制約，如社區(qū)的經(jīng)濟條件、居民的需求層次、醫(yī)學科學技術的發(fā)展和醫(yī)療保障制度等。此外，社區(qū)護理組織同時也是一個社會技術系統(tǒng)，通過使用科學

管理的工具，進行權力和責任的協(xié)調(diào)和分配，調(diào)動組織各層次的積極性，統(tǒng)一社區(qū)護士的思想意志，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務組織的共同目標。因此，社區(qū)護理管理中的組織是按照一定的目的、任務和形式編制起來的結構嚴密、制度化的社區(qū)護士集合體。社區(qū)護理組織是具有明確目的和系統(tǒng)性結構的實體，是實現(xiàn)社區(qū)護理目標的根據(jù)，是職、權、責、利四位一體的機構。社區(qū)護理組織為完成社區(qū)護理任務和目標而存在，當任務、目標發(fā)生變動時，社區(qū)護理組織也需要不斷變革和發(fā)展。動態(tài)而言，組織是社區(qū)護理管理的一種基本職能，是有效地進行合理配置的過程。社區(qū)護理管理的組織職能是指社區(qū)護理管理者按照管理的原理、遵循管理的原則，設計社區(qū)護理服務組織的管理體制和運行機制，合理運用組織職能，在社區(qū)護理組織體系框架內(nèi)開展的各項管理活動。

2.2.2 社區(qū)護理管理組織的結構

2.2.2.1 社區(qū)護理管理組織的結構 社區(qū)護理管理組織結構（Orgnizational structure）是由任務、工作和責任關系以及連接組織各部門的溝通渠道所構成的系統(tǒng)模式，社區(qū)護理組織結構的完善與否，直接影響社區(qū)護理組織目標的實現(xiàn)。

2.2.2.2 社區(qū)護理管理的組織圖 社區(qū)護理管理中的組織圖（Organizational chart）又稱社區(qū)護理組織樹，是用圖表標明正式組織整體結構、各個組織部門間的職權關系。垂直形態(tài)顯示權力和責任關系，水平形態(tài)表示部門間的情況。因此，組織圖可反映不同部門之間的指揮關系、業(yè)務上的指導關系，明確各部門和單位的分工和必須執(zhí)行的基本任務，人、財、物的流向，管理的功能與范圍，組織的集中與分散狀態(tài)，組織的規(guī)模等。

2.2.3 社區(qū)護理組織的類型 社區(qū)護理管理中的組織類型包括正式組織和非正式組織。社區(qū)護理正式組織（Formal organization）是通過設計而形成的社區(qū)護理管理職務和職位結構。社區(qū)護理正式組織的組織結構、成員的權力和義務均由上一級管理部門規(guī)定。成員的活動要服從所屬機構的規(guī)章制度和組織紀律。作為社區(qū)護理正式組織，往往具有共同的目標，明確清晰的信息溝通系統(tǒng)，組成成員在組織內(nèi)部積極協(xié)作、服務組織目標，分工專業(yè)化但密切協(xié)作配合，權力由組織賦予，下級必須服從上級，不強調(diào)工作人員工作的獨特性，組織成員的工作及職位可以相互替換。社區(qū)護理非正式組織（Informal organization）是由于地理上相鄰、興趣相似，或者利益相同而自發(fā)形成的社區(qū)護理組織，其主要功能在于滿足社區(qū)護理成員個人的需要。

在社區(qū)護理組織工作中，發(fā)揮非正式社區(qū)護理組織的積極性，有利于正式組織目標的實現(xiàn)。作為社區(qū)護理管理人員，應重視非正式組織的作用，盡可能使非正式組織同正式組織協(xié)調(diào)起來，從而更大可能地提供正式組織的運作績效和確保正式組織目標的實現(xiàn)。

2.2.4 社區(qū)護理管理組織的發(fā)展 社區(qū)護理管理組織的發(fā)展是指社區(qū)護理組織為了適應內(nèi)外環(huán)境的變化，建立在組織價值觀之上、有計劃干預措施的綜合。組織發(fā)展狀況與組織成員的工作態(tài)度密切相關。促進組織的發(fā)展可以通過提高參與者對他人的移情能力、傾聽能力、對個體差異的承受能力以及改進沖突處理技巧，增加個人對組織的敏感性；通過了解組織成員的態(tài)度、改變不同工作小組成員之間的態(tài)度、成見、觀念，進行過程咨詢、團隊建設，促進組織的良性發(fā)展。另外，社區(qū)護理管理者還可以通過引導和發(fā)展社區(qū)護理組織文化建設，如打造社區(qū)護理管理組織形象、培育組織風氣、注重發(fā)揮領導和模范人物的示范作用等，促進社區(qū)護理管理工作水平的提高。

2.3 社區(qū)護理管理的領導職能社區(qū)護理管理中的領導是一種活動過程，是社區(qū)護理管理工作的一項重要職能，是實現(xiàn)組織目標的關鍵。在領導工作中，領導者是領導行為的主體，被領導者是領導者執(zhí)行職能的對象，二者相互依存，相互影響。領導者通過其人際影響力，指導、激勵被領導者，同時被領導者給領導者反饋信息以修正其領導行為。作為一種人際交往的過程，領導職能的完成，需要與他人交流和溝通，在雙相互動過程中實現(xiàn)。社區(qū)護理管理的領導職能涉及三個方面：分配工作，確保組織目標按時完成，避免偏差出現(xiàn)。

2.3.1 定義 社區(qū)護理管理的領導職能是指社區(qū)護理管理者通過影響下屬達到實現(xiàn)組織和集體目標的行為過程。該過程的本質(zhì)是人際影響，目的是實現(xiàn)社區(qū)群體或組織目標。

2.3.2 作用 社區(qū)護理管理的領導職能具有指揮、協(xié)調(diào)、溝通和激勵作用。指揮是社區(qū)護理管理者的一項基本工作。協(xié)調(diào)是管理者在引導組織成員達到共同目標的過程中，把組織內(nèi)任意的利益融合在一起，使組織內(nèi)部建立合作的人際關系。實現(xiàn)領導的協(xié)調(diào)作用應及時準確全面地傳遞信息，及時發(fā)現(xiàn)問題、促進矛盾解決，在解決問題中抓住重大和根本問題，合理地使用激勵手段。社區(qū)護理管理的領導職能將有助于上下級之間的有效溝通，使上級確定的組織理念、制定的計劃等清晰準確地傳達到下級，獲得下級的積極配合；同時使下級的工作成果、建議和意見等及時上報給上級，增強組織的凝聚力、提高組織工作的效率。管理者對組織成員的有效激勵來源于對其需要的充分了解，應考慮通過多種激勵措施使每個成員能最大程度地發(fā)揮工作潛能。

2.3.3 領導效能 社區(qū)護理管理者的領導效能（Leadership effectiveness）是社區(qū)護理領導者在實施領導活動過程中，實現(xiàn)領導活動目標的能力與所獲得的領導效率、領導效果、領導效益以及所引起的組織狀態(tài)、組織環(huán)境和組織關系有效變化的系統(tǒng)綜合。包括時間效能、用人效能、決策辦事效能和組織整體貢獻效能。時間效能是管理者在合理運用時間，盡量節(jié)省時間，提高工作效率方面的效能。用人效能即選配、組織和使用有關人員的能力和效果。決策辦事效能即及時、正確地決策并有效地組織實施。而組織整體貢獻效能考慮組織整體以合理投入所取得的工作成果。

在社區(qū)護理領導活動中，需要通過轉(zhuǎn)化工作中的矛盾沖突以實現(xiàn)既定的目標，即領導協(xié)調(diào)。矛盾沖突的協(xié)調(diào)可以歸為四種主要類型：行政協(xié)調(diào)、人際協(xié)調(diào)、價值目標的協(xié)調(diào)及程序性協(xié)調(diào)。領導者在處理具體利益矛盾時，可采取兼顧各方，分別先后，及時補償?shù)膭討B(tài)平衡法；借助與協(xié)調(diào)對象有密切關系的組織或個人的力量，借用專家之力，借助上級之力的借助外力法；把矛盾沖突達到白熱化的雙方或多方隔離開來，讓其先冷靜，恢復理智，然后再澄清是非，協(xié)調(diào)各方立場和利益的“冷處理”法；抓住關鍵人物、關鍵環(huán)節(jié)的解決問題法；激化沖突的動態(tài)協(xié)調(diào)法等，以正確恰當?shù)靥幚砻堋?/p>

社區(qū)護理管理者的領導效能與其影響力及個人權力等因素有關。影響力（Power）是指個人在與他人交往中，應用和改變他人心理行為的能力。影響力包括來自職位的權力以及源于個人特征的權力。職位的權力（Authority）是由工作職位帶來的權力，包括法定權力（Legitimate authority）、獎賞權力（Reward authority）及強制權力（Coercive authority）。法定權力通常居于明確的隸屬關系，獎賞權力是依照其名利行事的作用對象永遠分配有價值資源的權力。強制權力建立在懼怕的基礎上，對不服從要求或命令的人進行懲罰。

根據(jù)影響力的性質(zhì)，可將影響力分為權力性影響力（Authority power）和非權力性影響力（Nonauthority power）。權力性影響力是領導者運用上級授予的權力，強制下屬服從的一種能力，具有強迫性和不可抗拒性，這種影響力主要由職位因素、傳統(tǒng)因素和資歷因素構成。權力性影響力的核心是權力的擁有，其影響程度有限。非權力性影響力由社區(qū)護理領導者的自身素質(zhì)和現(xiàn)實行為形成的自然性影響力，這種影響力由四種因素構成，即品格因素、能力因素、知識因素和感情因素。非權力性影響力對他人的影響不帶有強制性，以內(nèi)在感染的形式潛在地發(fā)揮作用，被影響者的心理和行為表現(xiàn)為主動隨從和自覺服從。在領導者的影響力中，非權力性影響力占主導地位，非權力性影響力制約權力性影響力。

作為社區(qū)護理管理者，提高個人的領導藝術對引導人群實現(xiàn)組織目標有重要意義。社區(qū)護理管理者應從加強自身建設，樹立威信與形象塑造等基本點出發(fā)，首先了解自身的特點，培養(yǎng)責任感和自覺性。把握全局、揚長避短、量力而行、盡力而為。通過適當授權（empowerment）來增加自己的工作時間，最大程度發(fā)揮下屬的才能。