類風濕關節炎患者社區康復護理效果觀察

徐玲 陳運香 唐麗娟

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林541001）

類風濕性關節炎（RA）是一種累及周圍關節為主的多系統炎癥性的自身免疫性疾病[1]。我國大陸地區RA的患病率約為0.36%～0.50%，發病人數約為500萬，是我國人群勞動力喪失和致殘的主要病因之一[2]。加強RA患者的社區康復護理，提高其自我管理能力，對延緩關節病變的發展，降低傷殘率意義重大。我們于2011年10月～2012年10月對60例RA患者實施社區家庭護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，以方便社區家庭干預的就近原則，隨機分為觀察組和對照組各60例。其中男47例，女73例，年齡24～68歲，平均（49.17±12.67）歲；文化程度：初中及以下43例，初中以上77例。以上病例均符合1987年美國風濕病學會（ARA）修訂的診斷標準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對符合納入標準的患者建立健康管理電子檔案，告知患者干預周期為1年。

1.2.1 對照組 實施傳統的家庭休養，按發放的手冊內容進行自我管理，定期門診隨訪。

1.2.2 觀察組 填寫聯系卡，注明所在社區及就診社區醫院。在門診宣教的基礎上采用社區家庭康復護理干預模式，具體方法如下。

1.2.2.1 成立社區家庭健康教育小組。由風濕病專家、社區衛生服務中心的醫護人員和家庭協管員及有一定自我管理經驗的患者組成。

1.2.2.2 統一對患者所在社區醫院的醫護人員及家庭協管員進行類風濕關節炎病因、治療方法、飲食要求、藥物相關知識、急性期及慢性期的注意事項、康復訓練方式方法、心理調節等方面進行培訓。

1.2.2.3 社區定期進行健康教育。每月開設一次健康知識講座，由課題組的風濕病專家及社區醫院的醫護人員主持。向患者講解RA病因、發病機制及誘發因素，告訴患者RA是一種慢性、治療療程較長的疾病，不要因一時的癥狀加重就出現緊張、悲觀失望的情緒并停止治療，RA的治療要到相應療程才會出現療效；向患者講解正確的服藥方法及重要性，告訴患者要按時按劑量服藥，不得盲目加減藥物，病情緩解后不得擅自停藥，應在醫生的指導下調整用藥，治病效果欠佳時也應在醫生的指導下更換藥物；講解服用藥物的作用及不良反應，消除其緊張害怕心理；講解關節功能鍛煉的必要性及方式方法，指導患者循序漸進、有規律地做主動或被動關節功能鍛煉，先在床上運動漸漸下床活動，然后再散步、打太極拳等，告誡患者不可進行長時間高強度的鍛煉，因過度鍛煉反而會使病情反復或加重；告知患者居室要干燥、溫暖，多曬太陽，避免受寒、淋雨，注意關節處保暖，避免勞累，預防上呼吸道感染等，避免病情反復或加重；飲食要清淡富營養，多食新鮮蔬菜瓜果、蜂蜜、魚油等，少飲茶、咖啡，禁煙酒，忌食辛辣刺激、性寒涼食物等。

1.2.2.4 個體化健康指導。對年齡大、文化程度低的患者，用通俗易懂的語言反復講解RA的治療、用藥及轉歸，告知患者避免加重疾病的誘因，認真解答患者提出的問題；對初次治療的患者反復告知RA要早期治療、藥物緩慢起效及長期規則服藥的重要性；建立良好的醫患關系，并爭取獲得患者家庭、社會的理解與支持，讓患者放下思想包袱，增強治療的依從性；告訴患者焦慮、抑郁負性情緒會導致機體免疫力下降，加重關節疼痛程度，鼓勵患者適當放松，聽優美輕快的音樂，轉移注意力，掌握簡單的放松術如腹部呼吸訓練等方法來減輕焦慮、抑郁和疼痛癥狀。督促患者定期去醫院復查血常規、血沉和C反應蛋白等。

1.2.2.5 定期舉辦病友會。社區醫院每月召開一次病友座談會，請自我管理好，生活質量好的患者介紹疾病管理經驗，交流治療體會，并在自愿的基礎上由自我管理好的患者結對互助一名關節功能差、病程長的患者。

1.2.2.6 電話隨訪。由社區醫院對患者進行全程追蹤隨訪，前3個月每兩周一次通過門診隨診、電話定期隨訪，了解患者的健康狀況及患者對康復知識的掌握情況，同時針對患者的具體情況進行個性化的健康教育，指導患者院外合理治療及保持健康的生活方式，以后每月1次，持續9個月。

1.3 評價指標 1年后，兩組患者回院復查，觀察晨僵時間（以分鐘計）、關節壓痛數、關節腫脹數；化驗項目：血、尿常規、血沉（ESR）及C反應蛋白（CRP）等。康復效果判斷：將上述各指標改善百分率相加求均值得總改善百分率對康復效果進行綜合判斷。良好：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常；改善：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有好轉；無效：關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，兩組療效比較采用χ2檢驗，兩組間各項指標比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1，2）

表1 干預后兩組患者關節功能及實驗室指標比較（±s）

表1 干預后兩組患者關節功能及實驗室指標比較（±s）

組別 例數 晨僵（min） 關節壓痛數（個） 關節腫脹數（個） ESR（mm／h） CRP（mg／L）觀察組 60 23.75±25.43 1.25±1.34 1.07±1.21 16.47±9.04 6.18±3.56對照組 60 34.17±27.12 2.32±1.99 1.80±1.61 18.23±9.66 8.53±3.95 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

表2 干預后兩組康復效果比較 例（%）

3 討論

本研究通過講座使患者掌握了RA的服藥方法、關節功能鍛煉方法等知識，減少了患者因缺乏疾病知識而隨意增減、停藥行為，督促患者堅持長期規范的關節功能鍛煉。通過個性化的宣教，讓患者知曉抑郁、焦慮會導致機體免疫力下降，加重關節疼痛，指導患者掌握心態調整的方法，有負性情緒時要學會宣泄與傾訴，學會用放松術、轉移法、聽音樂來緩解心理壓力。通過社區定期舉辦病友會和定期隨訪，指導患者院外合理治療方法及保持健康的生活方式，提高了患者治療的依從性，充分發揮了家庭和社區對RA患者社區康復治療的積極作用，同時也為RA患者建立了積極的社會支持系統。通過上述社區干預措施，觀察組患者能堅持合理規范用藥，并進行正確的關節功能鍛煉，關節功能明顯改善，關節壓痛數及關節腫脹數明顯降低，晨僵時間縮短，ESR和CRP實驗室指標明顯降低，觀察組患者的療效明顯優于對照組（P＜0.05），提示觀察組的康復效果明顯優于對照組。

因此，立足社區，指導患者規范化治療與康復鍛煉，建立便捷、完善立體全方位的RA患者健康管理方案和隨訪模式在改善該病預后、緩解患者痛苦、提高治療效果、減小社會負擔等方面顯得尤為重要。因此，未來有必要在社區對RA患者實施規范、系統的康復護理及健康教育，建立完善的醫院-社區-家庭互動干預體系，對RA患者的預后具有重要意義。

[1]段京明，李志軍，王瑞明，等.皖北地區類風濕關節炎與HLADR4基因亞型的關聯性研究[J].實用全科醫學，2008，6（5）：469-470.

[2]馮超，李昕怡，王佑娟.類風濕關節炎關節的早期診斷及健康管理[J].現代預防醫學，2009，36（6）：1196-1198.