鼻腔護理預防經鼻氣管插管全麻術后下呼吸道感染的效果觀察

林寶麗 于美華 何麗云 謝瑋娜

（解放軍第175醫(yī)院，福建 漳州363000）

氣管插管全麻后易并發(fā)呼吸道感染，臨床基礎護理質量直接影響著呼吸機相關性肺炎（VAP）的發(fā)生及其預后，有研究[1]顯示，口咽部細菌定植是VAP發(fā)生的主要致病因素之一，口鼻腔護理可有效地減少VAP的發(fā)生率。為減少經鼻氣管插全麻術后患者VAP的發(fā)生，筆者通過對經鼻氣管插管全麻手術患者給予術前鼻腔沖洗、消毒護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年1月我院麻醉科經鼻氣管插管全麻手術患者648例，隨機分為觀察組（鼻腔護理干預組）和對照組（常規(guī)鼻腔護理組），每組324例，其中，男375例，女273例，年齡11～97歲，平均51.3歲，患者（或家屬）知情同意并愿意配合，術日晨均自行刷牙或給予護理液行口腔護理。兩組均排除：心跳、呼吸驟停或其他需要緊急氣管插管的患者；原有慢性呼吸道疾病及已發(fā)生下呼吸道感染者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前1天用35～38℃的生理鹽水，作為沖洗液，進行1～2次鼻腔沖洗護理，沖洗方法：采用懸掛式鼻腔沖洗法，患者取頭略偏斜前傾坐位，張口自然呼吸，沖洗瓶底部與患者頭頂距離30～40cm，一手圓頭置入一側鼻前庭，慢慢打開沖洗開關，使沖洗液流入鼻腔后再由對側鼻孔流出，部分流入咽部時可由口吐出。兩側鼻腔交替沖洗。氣管插管前，采用0.1%聚維酮碘進行鼻腔消毒。

1.2.2 對照組 氣管插管前，常規(guī)采用鹽水擦拭鼻腔后行氣管插管。插管前兩組均采用無菌石蠟油潤滑氣管導管，并留取痰標本送檢，用于監(jiān)測下呼吸道感染的病原菌。

1.3 診斷標準 參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]。全麻手術氣管插管后48h，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，并有下列情況之一者：發(fā)熱；出現(xiàn)肺部啰音；白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加；X線顯示肺部有急性浸潤病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫等；痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)＞106cfu／ml。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組內及組間比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者發(fā)生下呼吸道感染情況比較 （%）

3 討論

3.1 氣管插管是全麻手術必行的侵入性診療措施，同時也是引起手術后患者下呼吸道感染的重要危險因素，氣管內全身麻醉后呼吸道纖毛處于麻痹狀態(tài)，失去了抵御外來的細菌及微小污染的能力，尤其是麻醉時間長、機械通氣時間就越長、氣管纖毛受損傷的程度就越嚴重，其防御功能降低，從而導致患者下呼吸道感染率增加。故減少其發(fā)生的各種原因，是降低下呼吸道感染發(fā)生的必要措施。目前，認為口咽部細菌定植是引起VAP的主要原因之一，臨床上口腔護理受到醫(yī)務工作者的極大重視，加強術前口腔清潔護理，減少下呼吸道感染的發(fā)生。同樣在經鼻氣管插管全麻手術患者中，術前做好鼻腔護理具有重要的意義，其目的在于減少和控制鼻腔內細菌定植，從而預防和降低下呼吸道感染的發(fā)生。采用傳統(tǒng)的擦拭鼻腔護理方法，只能達到對鼻腔表面清潔的目的，不能有效清除鼻腔污垢，殺滅鼻腔內細菌，增加了下呼吸道感染的機會；而新方法采用鼻腔沖洗法能有效地清除鼻腔各狹小部位的污垢，減少細菌定植數(shù)量，同時氣管插管前，采用了0.1%聚維酮碘消毒鼻腔，能夠殺滅鼻腔內滯留的各種病原菌，對于減少下呼吸道感染具有積極的意義。從表2可見，下呼吸道感染的痰培養(yǎng)病原菌構成比，主要以革蘭陰性桿菌為主。聚維酮碘殺滅微生物功能由非復合碘（游離碘、有效碘、活性碘）所決定，具有較強的氧化作用，當接觸到黏膜時逐漸分解，緩緩釋放出活性碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基化合使其變性，從而達到殺菌目的，對細菌、病毒、芽胞、真菌都有很強的殺滅能力。

3.2 目前經鼻氣管插管前多常規(guī)采用生理鹽水擦拭清潔鼻腔，氣管插管操作時易將鼻腔內本身滯留的病菌直接帶入呼吸道引起下呼吸道感染的發(fā)生。主要原因是鼻腔清潔不徹底；由于生理鹽水本身并無消毒作用。本研究術前采用生理鹽水對鼻腔進行反復沖洗，氣管插管前用0.1%聚維酮碘消毒鼻腔，可以保持鼻腔濕潤、舒適，清潔效果更徹底，而且聚維酮碘是一種常用的皮膚黏膜消毒劑，對細菌繁殖體和真菌都具有很強的殺滅效果且穩(wěn)定性好等特點[3]。減少了鼻腔內的微生物，進而達到降低感染發(fā)生率。在本研究中，通過與生理鹽水擦拭清潔鼻腔進行對照，觀察組鼻腔護理干預能顯著降低患者經鼻氣管插全麻術后患者口咽部和氣管內的細菌定植，能有效降低患者VAP的發(fā)生率。

3.3 鼻腔沖洗能很好地對鼻腔黏膜進行濕化，改善分泌物的黏稠度，減少分泌物的量，改善黏膜的干燥情況，充分濕化，且能軟化鼻腔內痰痂，避免氣管插管操作時鼻腔黏膜上皮損傷，減少下呼吸道感染發(fā)生率。有較高的臨床應用價值。

[1]李燕明，孫鐵英，劉敏，等.呼吸機相關性肺炎的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（3）：166.

[2]張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（12）：1688-1689.

[3]邱洪流，謝琴，謝帆.兩種碘伏消毒液殺菌效果比較研究[J].中國消毒學雜志，2006，23（6）：555-556.