3M透明薄膜敷貼在血透患者深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用

朱蓮玉 王海燕 李育軍 丁艷紅 阮映思 劉利香

（廣東省深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 深圳518020）

血液透析是救治急、慢性腎衰竭有效的治療手段之一[1]。建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證透析順利進(jìn)行和透析充分的關(guān)鍵，因而血管通路被稱為患者的“生命線”[2]。血液透析通常選用自體動靜內(nèi)瘺作為血管通路，但對于血管條件差，或自體動靜內(nèi)瘺未成熟又需要血液透析，或自體動靜內(nèi)瘺閉塞的患者，則需要行深靜脈置管術(shù)，建立臨時血管通路。深靜脈置管術(shù)后有穿刺點感染、敷料固定不適、置管局部疼痛、活動受限等等，所以傷口換藥及敷料固定也就尤為重要，因此，置管口敷料的選擇也要非常嚴(yán)格。它不但要起到安全、有效的作用，還要盡最大可能減輕患者的痛苦，提升護(hù)理工作的滿意度。筆者將3M透明薄膜敷貼與3M傷口敷料在血液透析患者深靜脈置管術(shù)換藥護(hù)理中的效果進(jìn)行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年4月我院血液凈化中心血液透析行深靜脈置管術(shù)患者60例，其中頸內(nèi)靜脈臨時留置導(dǎo)管36例，頸內(nèi)靜脈半永久留置導(dǎo)管24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者使用碳酸氫鈉透析液透析，血液透析3次／周，更換傷口敷料3次／周，深靜脈置管口無明顯滲液、滲血，病人神志清楚、能夠正確回答問題，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非血液透析行深靜脈置管術(shù)患者，深靜脈置管口明顯滲液、滲血，并意識喪失的患者。將60例（720例次）血液透析深靜脈置管換藥患者，按入院單雙號分為對照組（采用3M傷口敷料）和觀察組（采用3M透明薄膜敷貼）。每組選擇臨時留置導(dǎo)管18例，半永久留置導(dǎo)管12例，共30例（360例次）；每例患者選擇連續(xù)4周透析，3次／周，換藥共12次。兩組患者在年齡、性別、疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 使用5%碘伏消毒液；消毒范圍以穿刺點為中心，直徑大于15cm×15cm，待干；按上述方法再消毒一遍，待干后，兩組各粘貼相應(yīng)的敷料；消毒時，注意清除導(dǎo)管及穿刺點周圍殘留的污垢及血跡。護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.2.2 粘貼敷料的方法 觀察組（加固型3M透明薄膜敷貼8.5cm×10.5cm）粘貼如下：（1）撕除附有二條膠帶的離型紙，再撕除另一面的離型紙；（2）V型切口部位朝向?qū)Ч芙涌谔帲罅现行膶?zhǔn)穿刺點蓋上，捏壓穿刺部位的道管；（3）將敷料的V型部位兩端移至導(dǎo)管下方；（4）將敷料的V型兩端重疊交叉加壓固定；（5）一手移除邊緣框型離型紙，一手加壓撫平邊緣與粘貼部位。對照組（3M傷口敷料6.0cm×7.0cm）粘貼如下：以敷料中心對準(zhǔn)穿刺點蓋上。撕揭敷料均為左手按壓皮膚，右手輕輕分離敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種敷料在使用后防粘連、疼痛、皮膚破損或出血、自覺舒適情況等方面進(jìn)行觀察比較：有明顯粘連或輕度粘連定義為“＋”，無粘連或稍微有點粘連定義為“-”；有明顯皮膚破損或輕度皮膚破損定義為“＋”，無皮膚破損或稍微有點皮膚破損定義為“-”；把明顯疼痛或者輕度疼痛定義為“＋”；把無疼痛或者稍微有點疼痛定義為“-”；把明顯不適或者輕度不適定義為“＋”，把無不適或者稍微有點不適定義為“-”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種敷料對血液透析患者深靜脈置管換藥的效果比較 （例次）

3 討論

深靜脈插管建立血管通路是臨床常用技術(shù)[3]。隨著深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多[4]，患者置管后局部是否舒適也越來越引起護(hù)理人員的重視。本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，以及醫(yī)療材料的不斷拓展，使護(hù)理操作向更簡易化發(fā)展。深靜脈置管通過換藥護(hù)理手段最大限度減輕患者不適，提升護(hù)理工作的滿意度。

3M透明薄膜敷貼優(yōu)點：（1）透明，對穿刺部位觀察方便，無需揭除敷料；防水，無菌屏障，保護(hù)穿刺部位或傷口免遭外界液體或污物污染；（2）透氣，皮膚呼吸產(chǎn)生的水汽及二氧化碳通過薄膜，外界氧氣可滲透至貼敷部位，調(diào)整傷口酸堿度，減輕病人傷口疼痛感；（3）較紗布及膠布使用時間更長，減少皮膚損傷及觸摸留置管的機會，減少穿刺部位污染機會；（4）深靜脈置管采用透明敷料者，安全期為7d，減少敷料更換次數(shù)，節(jié)約護(hù)理時間及敷料；（5）獨特框架結(jié)構(gòu)，使用時操作更精確，固定更牢固；（6）對位準(zhǔn)確，可避免張力性粘貼，如敷料不小心互相粘和，可分開再用；（7）粘性溫和、低敏、不含乳膠，提供合適粘性，又不粘傷口，減少病人換藥揭除敷料的痛苦，固定深靜脈置管，對皮膚刺激小；（8）透明薄膜敷貼、順應(yīng)性強，隨皮膚一起伸縮，不限制局部運動，感覺舒適。

3M傷口敷料封閉面積較大且血液透析患者又是不間斷、長期需要封閉傷口的，患者常由于長期的自身汗液及敷料上粘膠的刺激感到穿刺點周圍皮膚瘙癢，忍不住抓撓，導(dǎo)致皮膚紅腫、甚至破潰，增加了感染的幾率[5]。3M傷口敷料易與創(chuàng)面皮膚發(fā)生粘連，使其分離困難，撕揭時的疼痛讓患者難以忍受，甚至導(dǎo)致皮膚破損、出血。

綜上所述，3M透明薄膜敷貼在血液透析患者換藥護(hù)理中療效顯著，對血液透析深靜脈置管護(hù)理安全有效，且使用時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于3M傷口敷料。值得臨床推廣。

[1]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)（下冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，8：1435-1436.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，9：1973-1974.

[3]梅長林，葉朝陽，戎殳.實用透析手冊[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，2：52-53.

[4]夏亞林，全麗芳，潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：804-805.

[5]金娟，丁曉仙.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后兩種不同敷料使用舒適性的調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（12）：120-121.