冰敷壓迫法對全膝關節置換術后早期康復的影響

王嬌 張玉梅

（第三軍醫大學新橋醫院骨科，重慶400037）

人工全膝關節置換術（Total Knee Arthroplasty，TKA）術后關節周圍疼痛腫脹一直是臨床關注的課題，雖然術后安置傷口引流管可以將關節腔內的積血及時引流出體外，減輕關節的腫脹和不適，但是由于引流管的放置使關節腔內壓力下降，血腫填塞作用消失，導致傷口出血量增加。而術后出血量的多少將直接影響到患者術后生命體征，同時也間接影響患者的康復速度。為了減少術后患者的出血量，我科將自制冰袋用于TKA術后，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月患膝骨關節炎在我院行單側TKA的患者120例。病例納入標準：（1）膝骨關節炎的患者；（2）患者行走困難，疼痛劇烈；（3）身體條件較好，膝關節置換前評估能耐受手術；（4）無嚴重的心肺肝腎功能不全、腦血管疾病、血液系統疾病；（5）同意行全膝關節置換術，并簽署同意書。病例排除標準：（1）嚴重的糖尿病而無法控制者；（2）類風濕患者長期服用激素和正在服用而致自身免疫力低下者；（3）膝關節周圍肌肉嚴重攣縮者；（4）術前評估無法耐受手術者；（5）拒絕使用膝假體者。按納入標準和排除標準篩選120例患者，采用隨機數字法將受試對象隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組男27例，女33例，平均年齡63.2歲；對照組男25例，女35例，平均年齡61.6歲。為保證手術的同質性，120例患者均由同一名醫生實施手術（均選擇施樂輝公司的不保留后叉韌帶高屈曲旋轉平臺假體，采用蛛網膜下腔麻醉方式），兩組患者均未安置傷口引流管。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 將3 000ml生理鹽水（軟袋）放置4℃冰箱內3h。在手術結束縫合皮膚后，先用紗布條覆蓋傷口，再用單層紗布繃帶包裹膝關節周圍，再將準備好的4℃冰袋置于膝關節傷口上方及周圍，再用紗布繃帶固定（注意避免腘窩部位受壓），從而達到冰敷壓迫止血的作用。冰袋在手術后6h去除，同時切開傷口敷料減壓。

1.2.2 對照組 手術結束縫合皮膚后，直接用大棉墊和紗布繃帶加壓包扎傷口，術后6h切開傷口敷料減壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 記錄術后7d內的患肢靜息狀態下疼痛情況。采用數字評分法（numerical rating scale，NRS）進行評價。方法：由經管醫生和責任護士根據患者的主訴為患者的疼痛情況進行評分。

1.3.2 傷口周圍腫脹度 每天由經管醫生和責任護士共同測量。方法為：將膝關節置于伸直位，經髕骨中點測量膝關節上方15cm的位置的腿圍（因為術后傷口敷料的包扎面積較大，所以測量時避開敷料的位置），腫脹值=術后腿圍―術前值。

1.3.3 患肢膝關節活動度 由康復理療師進行測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組患者術后1～7d靜息狀態疼痛度比較（±s，分）

表1 兩組患者術后1～7d靜息狀態疼痛度比較（±s，分）

1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d觀察組 3.60±1.26 4.20±1.13 4.00±1.15 3.92±0.76 4.2組別4±0.72 4.36±1.04 4.60±0.96對照組 4.88±1.59 5.10±1.13 4.84±1.07 4.56±1.15 4.96±0.98 5.20±1.04 5.32±0.80 t 3.157 2.755 2.671 2.363 2.959 2.860 2.882 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術后1～7d腫脹值比較（±s，cm）

表2 兩組患者術后1～7d腫脹值比較（±s，cm）

1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d觀察組 2.36±1.19 2.90±0.99 2.50±1.19 2.76±1.76 2.9組別2±0.76 2.88±0.44 2.12±0.60對照組 3.60±1.08 3.60±1.11 3.48±1.05 3.60±0.96 3.76±0.78 3.32±0.63 2.64±0.57 t 3.865 2.550 2.884 2.644 3.861 2.872 3.145 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者術后膝關節活動度比較（±s，°）

表3 兩組患者術后膝關節活動度比較（±s，°）

術后第2周組別 術后第1周屈曲 伸直觀察組 77.35±12.12-5.20±5.18 90.42±16.11-2.68±3屈曲 伸直.01對照組 61.65±18.13-7.07±6.33 81.38±19.23-4.42±3.54 t 2.812 2.324 2.560 2.285 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 冰敷壓迫法對術后疼痛的影響 手術后患者的疼痛閾值降低，術后疼痛感覺會愈加明顯，而冰敷壓迫可減少炎性物質的滲出，減少炎性物質刺激局部神經末梢，降低神經末梢及細胞的敏感性，從而減輕疼痛或縮短疼痛時間及對組織細胞的損害[1]。從表1可知，觀察組患者術后一周內疼痛度明顯低于對照組（P＜0.01）。

3.2 冰敷壓迫法對術后患肢腫脹的影響 腫脹是由于毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致[2]。高福強等[3]研究發現，TKA術后患肢腫脹與圍手術期血紅蛋白值有顯著相關性，同時認為隱性失血是肢體腫脹形成或加重的原因之一。而利用冰敷壓迫則可減少關節腔和組織間隙的出血量從而達到減輕患肢腫脹的作用，就更有利于術后患者進行康復鍛煉。

3.3 冰敷壓迫法對膝關節活動度的影響 從表3可以看出，觀察組膝關節活動度優于對照組。Schroder等[4]報道顯示，冰敷壓迫組術后所有時間內關節活動度比對照組平均大17°（P＜0.05），筆者認為，這種顯著的活動度增加使TKA術后康復進程縮短。而在Anneli等[5]的研究中，在術后6周評估病人關節活動度，結果冰敷對于關節主動活動度和被動活動度及關節功能的影響較對照組差異并不顯著。所以冰敷壓迫法對膝關節置換術后后期的患者關節活動度是否有有利的影響還有待進一步研究。

綜上所述，冰敷壓迫法可減輕全膝關節置換術后的腫脹和疼痛，從而能提高術后早期關節活動度。且自制冰袋簡單方便，易于固定，與關節的貼合性較好，操作容易，可重復使用，患者感覺舒適，易于接受，適合在臨床推廣應用。

[1]黎鰲.燒傷學[M].上海：上海科技出版社，2001：29.

[2]戚曉紅，余衛平.病理生理學[M].北京：科學出版社，2001：53-55.

[3]高福強，李子劍，張克，等.初次全膝關節置換術后肢體腫脹的影響因素研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（9）：724-727.

[4]Schroder D，Passler HH.Combination of cold and compression after knee surgery：aprospective randomized study.Knee Surg[J].Sports Traumatol 1994，2（3）：158.

[5]Anneli H，Birgitta C.Cryo／cuff compared to eidural anesthesia after knee unicompartmental arthroplasty[J].Arthroplasty，2005，20（3）：316-321.