馬蹄內(nèi)翻足畸形矯形術(shù)切口愈合不良原因分析及護(hù)理

付善云 鄧秀

（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié)551700）

切口愈合不良及切口感染是醫(yī)院交叉感染的重要原因，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。我院2012年10月～2013年1月入住骨傷科33例馬蹄內(nèi)翻足畸形患者，對(duì)具備手術(shù)指征的23例施行馬蹄內(nèi)翻足畸形矯形術(shù)，其中10例切口愈合不良，4例切口感染，我們對(duì)其原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例患者，其中，男13例，女10例，年齡3～17歲，平均年齡（11±0.13）歲，手術(shù)時(shí)間1～3h。住院時(shí)間7～81d，平均住院時(shí)間（31±0.39）d；手術(shù)方式：5例松解術(shù)、10例跟腱延長(zhǎng)術(shù)、8例三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

1.2 原因分析

1.2.1 切口愈合不良原因 （1）患者自身因素：馬蹄內(nèi)翻足畸形均為腦癱后遺癥，患者下肢血液循環(huán)差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷炎性反應(yīng)吸收差，肌肉萎縮，肌張力大，手術(shù)切口不易愈合；（2）克氏釘植入及縫線反應(yīng)在一定程度上影響手術(shù)切口愈合。

1.2.2 切口感染 4例切口感染均為醫(yī)院內(nèi)感染，其中3例為葡萄球菌引起，1例為銅綠假單胞菌引起。

1.3 結(jié)果 手術(shù)切口愈合不良10例，切口感染4例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)支持 由于疾病影響患者往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，告知家屬患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪的飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.2 手術(shù)前3d，予患者1∶50 000高錳酸鉀溶液浸泡雙腳，3次／d。清潔消毒皮膚及改善局部血液循環(huán)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中無(wú)菌操作是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵 空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源之一，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入可引起手術(shù)切口以及手術(shù)器械的細(xì)菌污染，而造成手術(shù)切口的感染。手術(shù)室空氣中微生物含量高低，直接影響手術(shù)切口的感染幾率。因此，手術(shù)室盡量選擇萬(wàn)級(jí)凈化手術(shù)室，萬(wàn)級(jí)凈化手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度低，可以降低患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)能耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用濕壓滅菌法進(jìn)行滅菌，其它物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌方式，務(wù)必保證使用的各種器械、敷料等均為無(wú)菌狀態(tài)。

2.2.2 嚴(yán)格控制參觀人數(shù) 手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)人員多、流動(dòng)量大會(huì)增加空氣中浮游菌數(shù)的機(jī)會(huì)。因此，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)可減少手術(shù)切口的感染概率。

2.2.3 縮短手術(shù)時(shí)間 由于手術(shù)室中細(xì)菌直接落入可引起手術(shù)切口以及手術(shù)器械的細(xì)菌污染，而造成手術(shù)切口的感染。因此，手術(shù)時(shí)間對(duì)切口感染的影響也不容忽視。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌直接落入手術(shù)切口以及手術(shù)器械的機(jī)會(huì)就越大。此外，由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，患者多伴有創(chuàng)傷面擴(kuò)大、出血及局部血腫等，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者全身和局部抵抗力的影響越大，患者術(shù)后切口感染率越高［1］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格探視制度 減少人員聚集，降低菌落總數(shù)，減少致病微生物，有利于手術(shù)切口恢復(fù)，防止感染。

2.3.2 病室保持整潔，室溫控制在22～24℃，濕度55%～65%，定時(shí)開窗通風(fēng)，有利于空氣流通。

2.3.3 堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理，病室床頭柜、椅、床等每日用500mg／L“8.4”消毒液擦拭二次，地板濕式打掃。

2.3.4 加強(qiáng)終末消毒。患者出院后，床單元用終末消毒機(jī)徹夜消毒，避免交叉感染［2］。

2.4 提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)操作觀念，嚴(yán)格執(zhí)行換藥原則。換藥前戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范［3］；能離床的病人一律在換藥室進(jìn)行；根據(jù)切口情況確定換藥間隔時(shí)間，保持切口敷料干燥，必要時(shí)可隨時(shí)更換；對(duì)切口分泌物多，應(yīng)及時(shí)采樣送檢或細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)用藥。

［1］Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations；resulst of a national survey of practice in the UK［J］.Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120－126.

［2］張帷.骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2009，10（5）：68.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.北京，2009.