自體脂肪顆粒移植隆胸術的圍手術期護理

楊林霞 黃 孚

楊林霞:女，碩士研究生，護師

自體脂肪顆粒移植隆胸是將患者自身的脂肪組織抽吸和處理后注射移植到乳房，以達到乳房豐滿塑形的效果［1］。自體脂肪顆粒移植隆胸術一般用于原發性乳房發育不良、妊娠后自發性乳房萎縮、乳腺組織病變或外傷后的乳房發育不良、乳房兩側不對稱或有輕度下垂者［2］，其優點是采用自體組織，無異物排斥反應。我科2011年8月～2013年8月行自體脂肪顆粒移植隆胸術68例，現將圍手術期護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，均為女性。年齡22～49歲，平均34 歲。35例為妊娠后乳腺萎縮、下垂，26例患者為原發性乳房發育不良，7例為乳房兩側不對稱。

1.2 手術方法

1.2.1 脂肪顆粒的獲取 用于移植的脂肪顆粒主要來源于腰、腹、大腿等脂肪容易堆積的部位。標記脂肪抽吸范圍，作2.0～2.5 mm 切口，腫脹液經灌注針行局部浸潤麻醉，至局部充分腫脹，皮膚呈橘皮樣外觀，表面蒼白，停止注藥。20 ml 注射器連接吸脂針(直徑2.0～2.5 mm)，創建負壓(-15～-10 kPa)，在負壓狀態下不容易破壞脂肪顆粒。反復在皮下脂肪層由深至淺拉鋸式、扇形運動抽取脂肪，抽取的脂肪組織經低速離心機1200g離心力，離心3min，篩除紅細胞和細胞碎片，去除上層油和下層血液，中層脂肪顆粒組織留下備用［3］。

1.2.2 脂肪顆粒的注射 注射量每側120～150 ml/次，最大注射量250 ml/次，效果欠佳者可間隔6 個月重復注射。注射部位及量:胸大肌下注射總量的2/5～1/2，乳房腺體組織下注射總量的0～1/5，皮下注射總量的2/5～1/2。注射針直徑1.5 mm，需要呈多點、多隧道、放射狀注射。手術過程中嚴格執行無菌操作技術。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 耐心細致地向患者講解手術的優勢和技術的優越性，強調手術的注意事項，減輕患者的心理壓力，讓患者對手術有正確的認識并積極主動配合手術。

2.1.2 術前檢查 患者術前進行血常規、血型、出凝血時間、心電圖、胸片、生命體征等常規檢查，并行乳腺鉬靶和胸圍等專科檢查，同時觀察雙側乳房的形狀是否對稱，計算注脂量。

2.1.3 其他準備 患者術前半月禁服阿司匹林等抗凝血類藥物，避免月經期進行移植。吸脂部位選擇脂肪分布多的部位，如上下腹部、雙側腰部、大腿等，并做好皮膚準備。

2.2 術中配合及護理 手術過程中嚴格無菌操作技術是避免術后感染和提高脂肪存活率的重要環節。因此，展開無菌臺，脂肪顆粒細胞的處理過程，無菌臺的管理，脂肪顆粒注射過程，均應嚴格無菌操作。保持手術間溫度適宜，腫脹液灌注前要經恒溫箱保持在37 ℃，同時心理護理要貫穿整個手術過程中，與患者交流態度要誠懇，多鼓勵安慰患者，減輕其緊張心理。

2.3 術后護理

2.3.1 用藥護理 術后給予靜脈滴注抗菌藥物3 d，預防感染，并囑患者口服抗氧化劑維生素C 和維生素E 3～5 d。

2.3.2 吸脂部位的護理 吸脂部位要加壓包扎，敷料要平整并覆蓋整個吸脂部位，選擇合適的彈力衣，使壓力均勻適度。術后1～2 d 切口處會有少量滲液，主要為少量血液和腫脹液，要及時更換滲濕的敷料，保持切口清潔。臥床期間，做好生活護理，減少感染發生。術后24 h 可下床適度活動，不可做劇烈運動，切口術后1 周拆線。術后堅持穿彈力衣3 個月，可以幫助收緊皮膚，防止術區出血及凹凸不平。

2.3.3 乳房注射后的護理 手術后在乳房周圍用3 M 寬膠布固定，起到定型作用。禁止加壓包扎和乳房按摩，以免影響注射的脂肪細胞與周圍組織剛建立的血液循環，導致脂肪存活率的下降。

2.3.4 健康教育 告知患者術后1 周內禁食辛辣刺激性食物，1 個月內禁服阿司匹林等抗凝血藥物。隨訪時間為術后2周，1，3，6 個月。

3 結 果

本組68例患者中，一次填充53例，間隔半年填充第2 次15例，其中9例為原發性乳房發育不良。通過對68例患者的有效溝通，術前的充分準備，術中的細心配合及術后的正確指導，隨訪術后2 周，1，3，6 個月，患者乳房體積獲得較高滿意度的增大，無硬結、包塊，外觀自然美觀，無1例并發癥發生。

4 小 結

隨著經濟的發展，越來越多的人對美有了更高的追求，自體脂肪移植隆胸術在臨床上應用越來越廣泛。自體脂肪移植隆胸術是取患者自身脂肪組織進行乳房的豐滿和塑形，從而改善和恢復女性美的一種手術。自體脂肪來源豐富，取材方便，無移植排斥反應，效果長久，深得隆胸手術患者的青睞。但是由于脂肪移植后容易缺血引起壞死、液化和重吸收，特別是脂肪塊較大時，更容易引起感染［1-5］。因此，加強自體脂肪移植隆胸患者圍手術期的優質護理是提高脂肪細胞的存活率，減少并發癥的一個重要環節;術前脂肪抽吸的方法、壓力和技術的成熟度，術中麻醉藥物的選擇，術后患者的精心護理、藥物飲食的指導以及后期心理干預都是患者手術成功的關鍵環節［3，6-7］。各個環節都離不開護理人員積極正確的配合，因此自體脂肪移植術圍手術期的護理尤為重要，準確、規范、安全的護理是保障手術成功的關鍵。

綜上所述，自體脂肪移植隆胸術的成功需要醫護人員和患者積極主動、合理正確的配合，完善手術效果，相信自體脂肪移植隆胸在整形與美容外科的應用將會更加廣泛。

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