丹參酮Ⅱ-a結合打壓植骨治療股骨頭缺血性壞死的療效分析

李曉明 郭東輝 石國君 肖麗 蘇長生 沈潤斌 王紅玉 李運美 韓廣普

·臨床研究·

丹參酮Ⅱ-a結合打壓植骨治療股骨頭缺血性壞死的療效分析

李曉明 郭東輝 石國君 肖麗 蘇長生 沈潤斌 王紅玉 李運美 韓廣普

股骨頭壞死；髓芯減壓；丹參酮Ⅱ-a；植骨

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是骨科常見病，青壯年多見，病情進展快,股骨頭受累面積大，早期若沒有采取有效措施，股骨頭塌陷出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，最后不得不行人工髖關節(jié)置換治療。中醫(yī)學認為股骨頭缺血壞死的病因病機為腎精虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)或寒濕凝結阻礙氣血運行。早期以血瘀氣滯為重，故治療上應以活血祛瘀為主。丹參可以改善微循環(huán)，增加局部血流量改善局部缺血、缺氧的情況，改善血瘀患者的血流變學特征，促進組織的修復和再生，丹參酮Ⅱ-a是丹參的脂溶性成分，具有丹參的主要藥效。本試驗利用浸泡丹參酮Ⅱ-a的自體松質骨和同種異體骨治療股骨頭缺血性壞死，觀察治療股骨頭壞死的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)世界骨循環(huán)研究學會的國際骨壞死分期標準，本組選取滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院2012年3月至2014年2月股骨頭缺血性壞死Ficat分期Ⅱ期的42例(56髖)患者，年齡22～58歲，平均年齡38.4歲；激素性11例，酒精性19例，創(chuàng)傷性9例，原因不明3例。所有病例均行X線、CT和MRI檢查。

1.2 治療方法 腰麻麻醉滿意后，患者平臥于手術牽引床，常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌手術單，取同側髂骨備用，用克氏針定位，取大粗隆外側切口長約4 cm，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，縱向劈開股外側肌，顯露股骨粗隆，在透視下用克氏針定位股骨頭壞死病灶，應用股骨頭壞死專業(yè)器械，用空心環(huán)鉆順導針方向鉆致壞死部位，距軟骨下0.5 cm處，套取骨柱，再用刮匙將股骨頭壞死病灶刮除，治療組將自體髂骨剪除皮質骨，剪成大小0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的骨塊，再將同種異體骨混合，浸泡在丹參酮Ⅱ-a液體中，充分浸泡后，將混合骨植入股骨頭壞死病灶內，大粗隆處骨柱回植入股骨頸內，周圍再用骨臘封堵，用硬膜外穿刺針通過原定位針孔打入10 ml丹參酮Ⅱ-a注射液，再用骨臘封堵骨孔，以防液體滲出。0.9%氯化鈉溶液沖洗后逐層縫合傷口。術后應用抗生素3～5 d，預防傷口感染，第1天患者開始口服滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院自制中成藥鹿龜生骨丸，10 g，3次/d，同時指導患者髖關節(jié)功能鍛煉，一直持續(xù)口服12個月，給予低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成，3個月內患肢避免負重，3個月后根據(jù)X線表現(xiàn)，決定是否負重。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能評價采用髖關節(jié)Harris功能評分標準：對疼痛、功能、活動范圍進行評分，其中疼痛44分，功能51分，活動范圍5分。91～100分為優(yōu)，81～90分為良，70～80分為可，70分以下為差。

1.3.2 影像學指標：分別行X線檢查，對影像學情況進行對比。X線片股骨頭無塌陷或塌陷無加重的為優(yōu);塌陷加重但不超過2 mm的為良;塌陷加重但不超過 4 mm的為一般,塌陷加重超過 4 mm的為差。

2 結果

2.1 功能評價 患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間 13 ～ 20個月，平均 16個月。髖關節(jié)Harris評分由術前(74±9)分到末次隨訪(94±4)分，術前和術后Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。優(yōu)：24髖；良：20髖；可：7髖；差：5髖。

2.2 X線評價 未發(fā)生塌陷或塌陷無加重的26髖，塌陷小于2 mm 14髖，塌陷加重但小于4 mm 10髖，塌陷加重且大于4 mm 6髖。

3 討論

髓芯減壓打壓植骨術治療股骨頭缺血性壞死是目前公認的治療股骨頭壞死的方法[1]，吻合血管或單純游離腓骨移植的腓骨支撐強度好,但須切取腓骨，創(chuàng)傷大,吻合血管增加了手術難度，且有血管發(fā)生痙攣或遭受壓迫出現(xiàn)吻合血管失敗的風險[2]。本研究采用浸泡有丹參酮Ⅱ-a磺酸鈉的混合骨打壓植骨的方法治療股骨頭壞死，對股骨頭的區(qū)域進行減壓，中斷股骨頭內的高壓和缺血的惡性循環(huán)，清除阻礙股骨頭再血管化的進程，通過爬行替代誘導生成新骨，充填骨腔并提供有利支撐，減緩股骨頭塌陷，恢復股骨頭負重功能。

股骨頭缺血壞死治療上,中醫(yī)學認為應以活血祛瘀為主，改善股骨頭局部的病理改變，并輔以補肝腎、強筋骨之品。丹參性苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，能改善股骨頭骨組織的微循環(huán)，增加股骨頭局部血流量進而改善股骨頭缺血、缺氧的情況，改善血瘀患者的血流變學特征，促進股骨頭組織的修復與再生。丹參酮Ⅱ-a主要通過抑制各種生長因子的表達，誘導血管內膜平滑肌細胞分化成熟和凋亡，從而抑制血管平滑肌細胞遷移、增殖，最終改善血管平滑肌的功能和狀態(tài)，抑制凝血過程，促進纖維蛋白溶解，改善微循環(huán)，使外周血管血流加速，促進側支循環(huán)的建立的作用[3]。

髓芯減壓使股骨頭、頸部與皮質外形成交通，使骨髓壓力降低，并將囊變積血引出，既保護股骨頭的完整性，持續(xù)降低骨內高壓狀態(tài)，改善壞死區(qū)骨內循環(huán)，提高其自身修復能力。使壞死區(qū)迅速血管化、新生骨爬行替代，負重區(qū)的軟骨下骨和骨小梁拱橋結構重建，股骨頭承載能力加強。可有效防止股骨頭塌陷，逆轉自然病程及病情發(fā)展。通過鉆孔打斷股骨頭內部分閉塞的血管，促進生成新的血管，有血液循環(huán)后進一步加強骨的營養(yǎng)和新生，同時促使代謝產(chǎn)物能及時排出。丹參酮Ⅱa磺酸鈉可以改善股骨頭缺血區(qū)組織的側支循環(huán)及增加局部供血，糾正股骨頭缺血組織的代謝紊亂，提高骨組織的耐缺氧能力，還可以抑制血小板聚集及血栓形成，減小缺血組織的壞死范圍，進而增加血液回流，確保骨組織的再生[4]。本研究應用自體松質骨和同種異體骨混合骨，采用打壓植骨的方法，使骨腔充填緊密，增強股骨頭內局部的生物力學強度，對軟骨下骨有較強的支撐作用，防止塌陷，使骨組織獲得堅強的生物力學性能,具有足夠的機械強度和良好的支撐能力，減緩股骨頭的塌陷。

1 Abrisham SM,Hajiesmaeili MR,Soleimani H,et al.Efficacy of core decompression of femoral head to treat avascular necrosis in intravenous drug users.Acta Med Iran，2013，51:250-253.

2 田雷，王坤正，黨曉謙，等.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死的中期及中遠期療效評估.中華關節(jié)外科雜志，2012，6：879-887.

3 謝詩涓，李健，熊鶯，等.丹參酮ⅡA對人股骨頭成骨細胞金屬蛋白酶表達的影響.中國骨質疏松雜志，2012，18：685-689.

4 李曉明，郭東輝，石國君，等.髓芯減壓結合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死療效分析.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13：74-75.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.045

061000 河北省滄州市，滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院(李曉明、郭東輝、石國君、肖麗、沈潤斌、王紅玉、李運美、韓廣普)；河北省泊頭市人民醫(yī)院(蘇長生)

R 364.26

A

1002-7386(2014)21-3312-02

2014-07-12)