國際護理科研的發展與研究趨勢

李冰魏麗

隨著醫學模式的改變和護理實踐范圍的不斷擴大，護理的科學性越來越被重視。護理研究作為護理學科發展的重要組成部分成為護理科學性實踐的主要途徑。除了臨床實踐以外，越來越多的護理人員運用她們豐富的臨床實踐經驗和科研知識走上了研究的舞臺，在護理教育、臨床護理、護理管理、健康促進和保健等領域開展了多方位、多層次的研究活動。護理研究活動的開展不僅科學地指導護理實踐，改善護理工作，提高護理質量，促進病人健康，而且大力推動護理學科的健康發展，并為政策制定者提供合理的科學依據。本文將重點回顧國際護理研究發展過程及各個發展階段中的重要里程碑，分析護理研究的范疇，預測將來的護理研究發展趨勢和方向，旨在幫助國內護理研究人員了解護理研究的發展規律及重要因素，結合我國護理研究的現況，為將來的研究方向和研究前景預測提供參考依據。

1 護理研究的興起

第一位從事護理研究的學者是護理事業的創始人和現代護理教育的奠基人:英國護士，統計學家弗洛倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale，1820 年 ～1910 年)［1］。受父親的影響和熏陶，南丁格爾從小就顯示出對數學的天份。在1853年土耳其英法等國與俄國爆發了克里米亞戰爭上，英軍傷員死亡率高達42%。南丁格爾除了率領40名護士赴戰地開展救護工作以外，還通過分析堆積如山的軍事檔案對士兵死亡的原因進行分析［2］并指出在克里米亞戰役中，真正死亡的原因并不是戰傷死亡，而是戰場外感染疾病，軍營醫院惡劣的衛生條件，以及受傷后沒有收到適當的護理而傷重致死。在對英國政府的報告中，南丁格爾首次使用了圓形圖，也稱南丁格爾玫瑰圖［1］，相當于現代的圓形直方圖(circular histogram)，來直觀地闡明1854年到1856年“東部軍隊死亡原因統計圖”。藍色表示非戰爭死亡，紅色表示在戰爭死亡，黑色表示其它死亡原因。從這個圖上很明顯看出，當時非戰爭死亡是士兵死亡的主要原因。除此之外，1856年她在其著名的“護理日志(Note of Nursing［2］)”中提出環境因素對身體健康和心理健康的影響。南丁格爾通過觀察，記錄和分析所看到的現象作為改善護理工作的依據，這就是護理研究的開始。由于圖表的運用她也被稱之為視覺表現和統計圖形的先驅。1859年南丁格爾被選為英國皇家統計學會的第一個女成員，并成為美國統計協會的名譽會員。

2 護理研究的發展歷程

在南丁格爾最初的研究工作之后，相繼有許多醫學專家和護理學者進行護理研究，促進護理研究快速的發展。國際護理研究歷史較長，已經形成獨特的護理研究體系及研究方法，與其它學科一樣，護理研究的重點根據社會和護理需求的不同進行調整，各個時期的成就也不相同。護理研究發展史大致分以下幾個階段［3－4］:

2.1 早期護理研究發展階段(從南丁格爾到40年代)在南丁格爾之后，有一段時間護理文章和文獻很少有護理研究的報道，一直到1990年才出現轉機。從1990到1940年護理研究的重點以護理教育為主，側重于加強護理教育，提高護士素質，培育護理研究人才等等。例如1948年 Brown［5］在他的“護理的未來(Nursing for the Future)”一文中指出了當時護理教育中的許多不足之處，并提出護理教育應該屬于高等教育的范圍。研究成果促成1923年第一個獨立設置護理學士學位的耶魯大學護理學院的成立［4］和哥倫比亞大學護理博士教育的開始［3］.同時1900年美國護理期刊(American Nursing Journal)的創辦也為護理及護理研究提供了一個互相溝通和交流的平臺。

2.2 50年代是護理研究的快速發展時期，越來越多的護士具有高等學歷。由于護理研究被納入護理高等教育課程當中，護理人員的科研能力和水平快速上升。在此期間，各種護理研究中心或機構的成立，研究經費上的支持以及專業護理研究雜志的創刊等等都大大地促進了護理科研的發展和成果傳播。比如1953年美國哥倫比亞大學師范學院創辦的“護理教育研究所”，1955年美國護士協會成立的美國護士基金會專門為護理研究提供經濟上的支持，以及1952年美國“專業護理研究雜志護理研究”(Nursing Research)等。大家開始討論護士是什么?護理是什么?理想的護士特性是什么等問題。但是當時的護理研究仍然局限于護理領域當中，缺乏與別的學科交叉。

2.3 60年代由于護理領導者意識到臨床護理研究的缺乏，護理研究轉入以護理實踐為導向的研究方向。同時護理理論，護理模式等護理理論相關性研究開始萌芽。國際護理學習(International Journal of Nursing Studies)和加拿大護理研究(Canadian Journal of Nursing Research)等期刊的創辦把護理研究推向國際舞臺，尋求國際間的合作。在這個時期護理理論和知識得到快速擴展和延伸。

2.4 70年代在60年代護理研究的基礎上，70年代護理研究的重點轉移到以護理理論研究和如何提高臨床護理質量為核心，大幅度地增長了以科學為基礎的護理實驗性研究。同時，由于護理研究碩士和博士的不斷增加，如何提高護理研究人員的研究技巧也成為當時的研究重點。

2.5 80年代計算機的運用促使護理研究在80年代到達一個新的高度，護理研究機構也激劇地增加。研究人員開始關注以研究本身相關的課題，比如研究問題，數據分析與收集，研究理論與實踐相結合，以及研究結果的傳播與應用等。值得一提的是1983創辦的護理研究年度回顧報告［6］(Annual Review of Nursing Research)，其總結每年特定領域的護理研究成果以供研究人員參考。至2014年已經創刊32期，是護理研究的寶貴資源。

2.6 90年代護理學研究進入成熟期，國家性護理研究機構開始成立，如1993年成立的美國國家護理研究中心(National Institute of Nursing Research，NINR).同時護理研究開始走出單一的研究領域，開始與其它學科開始合作，進行跨學科或學科交叉性研究。同期，社區護理研究開始得到更多研究者的關注。

3 中國護理研究的發展及現況

我國護理研究工作起步較晚。盡管1953年《護理雜志》的創刊以及1964年中華護理學會的正式更名成立為我國的護理人員，特別是科研人員提供了一個總結經驗、互相交流的平臺［7］，但真正得到重視是20世紀70年代末，特別是80年代護理高等教育恢復以后［8］，目前仍然處于起步階段。然而，在我國護理前輩們和護理科研人員不懈的努力下，中國護理科研也取得了令人囑目的成績。首先護理高等教育正在不斷地完善和發展，護理研究課程已經納入了教學目標，為我國輸送了大批高素質的護理人才。護理人員綜合素質，特別是科研意識和科研能力大大提高。同時護理研究的深度和廣度在不斷拓展，從教育到實踐，臨床到社區，疾病護理和健康保健，傳統技術到護理技術革新，都取得了一定的成績，特別是在燒傷、顯微外科、心血管外科以及斷肢再植方面受到國際護理同仁的關注［7］。同時護理專業期刊的增加和發行為護理科研的開展和交流起到了積極的推動作用。目前在我國公開發行的的護理專業期刊數量達到22種，其中中文核心2本，科技核心11本，普通期刊9本［8］。但是，在護理教育、護理理論、研究方法、研究內容等領域我們離國際護理研究還有一段距離，在研究設計的嚴謹性、研究成果轉換、以及跨學科合作等方面還存在著不足，使得我國護理科研的科學性、客觀性和準確性受到影響。

4 護理研究的范疇

隨著醫學模式的轉變，現代護理學正由“以疾病為中心”的傳統觀念向“以病人為中心”的整體觀念轉變。這一轉變使護理職能不斷擴展，由單一的疾病護理擴展到生理、心理、社會多方面、多層次、全方位的整體護理。因此，護理研究范圍也相對拓寬。與人的健康、疾病護理、護理專業有關的問題都成為護理研究的范疇。(1)護理理論。護理理論，護理學發展，護理管理，護理倫理，護理法律，護理方法學等。(2)護理技能護理基本技術，護理新技術等。(3)護士方面。護理教育，護理評價，護理行為，護士的角色和功能等。(4)病人方面。專科護理，臨床護理，社區護理，臨終護理等。(5)環境因素。衛生政策，社會因素，護理經濟學等。(6)行為因素。心理學，病人心理學，行為學，社會健康學等。(7)健康領域。健康教育，健康促進等

5 護理研究發展趨勢和研究方向

護理研究仍然在持續快速的發展，并根據社會和健康需求的特點研究的發展方向也不斷地調整更新。21世紀護理研究的發展方向會在過去護理研究的基礎上進一步拓展和完善，包括以下幾個趨勢［3，9］:

5.1 加強護理研究的科學性，實用性和準確性，注重生物生理的研究，進入臨床護理試驗性研究階段，為護理科研活動提供科學的基礎，提高護理研究的價值。

5.2 促進循證護理研究，在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗，提高了護理質量，為臨床護理實踐和決策提供科學的依據，并為護理知識和護理技術的發展和完善提供具體而有實證的依據。

5.3 加強護理評價研究，強調護理活動或者醫療活動的有效性和經濟效益，在不影響醫療護理質量的前提下，研究如何利用有限的資源到達最滿意的健康服務效果。

5.4 注重環境與健康之間的研究，環境與人相互對立又相互制約，相互依存又相互轉化。人在自然環境和社會環境相互作用的過程當中，環境對人的生理，心理，行為等方面產生積極或消極的影響，從而對健康產生影響。

5.5 走出單一的護理研究領域，開展跨學科或者多學科的合作性研究。多學科的合作研究是整個研究領域的發展趨勢。除了節約資源和人員外，可以幫助研究人員更好地從各個角度理解研究目標，并突出護理研究人員在健康研究領域中的地位和作用。

5.6 利用網絡和電子信息技術的優勢，避開時間和空間的限制，加快護理研究成果的傳播及轉化，實現資源共享，為護理研究人員的互相交流和借鑒提供一個良好的環境。也可以借鑒他人的研究方法，在不同的社會環境，不同的群體和人種之間開展研究。

5.7 運用多種研究方法。從單一的量性研究擴展到質性研究或混合法研究，利用不同的資源信息對研究目標有個全方位深層次的理解，減少單一研究方法的不足。實驗性研究和非試驗性研究齊頭并進，提高護理研究的價值。不同國家，不同的護理研究機構根據自身的情況，都設有自己的研究重點。美國護理研究機構2011年提出的研究方向包括［10］:健康促進和疾病預防;提高生命質量:疾病的癥狀管理;臨終護理 ;護理技術革新;護理科學及研究人員的培養。

6 結論

從國際護理研究發展史來看，護理研究經歷了從護理教育，臨床研究到護理理論本身的研究重點的偏移，從單一的護理領域擴展到跨學科合作的研究過程，以及從傳統統計到現代化計算機數據分析的分析過程。在護理研究發展的過程當中，國家的支持，特別是國家性護理研究中心的設立及研究專業期刊的創辦為護理研究的發展起到了積極的推波助瀾的作用。同時我們還可以看到，提高護理人員教育水平，培養護理專業研究人員，提高研究人員的研究能力是護理研究和護理學科發展的核心部分。

科教興國，教育先行。學科的發展也是如此。提高護理人員素質和教育水平，培養護理專業研究人員，提高研究人員的研究能力不僅僅是護理研究，仍是護理學科發展的核心部分。從國際護理科研發展當中我們可以看到，有近50年的時期研究的核心都是與護理教育有關。首先是人才的培養，再是學科的建設和發展。因此人才是學科發展的基石。從某種程度上來說，我國護理高等教育及專業研究人才培養的滯后嚴重地制約了我國護理科研事業的發展。雖然我國已經開始實施護理高等教育，但是在課程設置方面存在的不足，人文社會科學類課程的缺乏，以及繁多的課目導致護理教育成為以知識的掌握為主而不是一種技能的學習與應用。另外，專業護理研究型教育在國內仍是一片空白。國內研究生教育以臨床專業型為主，但國外護理院校研究生教育分專業型(Course Work)和研究型(Research Work)，以及博士階段的研究型博士和專家型博士，將臨床型護理專家和護理研究專家區別開。這種專設的護理研究人才的教育和培養為保證護理研究的發展起到了積極的推動作用。我國急需加強護理高等教育的改革，提高護理人員的科研意識，以推動護理學科的發展，縮短與國際上差距。

但是我們也應該意識到，我國臨床大批的護理精英是護理研究的潛在優質人才資源。她們具備豐富的臨床知識和實踐經，臨床大量的研究資源，豐富的病種，病人良好的依從性，成本低等，這些因素都為開展臨床護理研究提供了有利的條件。但是，由于研究知識和技能的缺乏，以及工作中往往身兼數職，分工不夠明確，成為臨床護理人員開展護理研究的絆腳石。如果能夠有組織有系統地提供研究知識和技能的培訓給的話，相信在不久的將來會有更多臨床型研究護理專家出現，為護理研究的開展，護理學科的健康發展，健康的維護以及疾病的康復帶來不可估量的作用。

通過對國際護理研究發展過程及各個發展階段中的重要里程碑的回顧，幫助我們了解國際護理研究的發展規律，結合我國國情及護理研究的現況，發揮我們現有的護理資源優勢，制定符合我國國情的護理研究方向和研究目標，使護理研究的成果更符合現代人們對健康和護理的需求。

［1］ Nightingale F.http://en.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale.

［2］ Nightingale，F."Notes on Nursing:What Nursing Is，What Nursing is Not".Philadelphia，London，Montreal:J.B.Lippincott Co，1859.

［3］ Polit DF，Beck CT.Nursing research:Principles and methods:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2004.

［4］ Varney.H.History and contributions of the Yale university school of nursing，1998.http://doc.med.yale.edu/nursing/historical/.

［5］ Brown，E.Nursing for the Future.New York，NY:Russell Sage Foundation，1948.

［6］ Annual Review of Nursing Research.http://www.springerpub.com/annual－review －of－nursing－research.html.

［7］ 於麗紅，田艷君.我國護理研究的現狀與發展趨勢［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11(22):2299 －2300.

［8］ 程金蓮，柴永萍.我國護理科研發展現狀與展望［J］.護理研究，2009，10(23):2539 －2541.

［9］ 護理期刊.http://baike.baidu.com/view/10490791.htm?fr=aladdin.

［10］ National Institute of Nursing Research.Implementing NINR＇s Strategic Plan:Key Themes.http://www.ninr.nih.gov/aboutninr/keythemes#.VGSwhoci6eE.