高齡及重癥心肺疾病患者靜脈輸入高濃度液體時沖管方法的改良

張若琦 賈 敏

靜脈輸液是一項要求十分嚴(yán)格的專業(yè)化技術(shù)操作，輸液量及速度直接關(guān)系到患者的治療效果，甚至生命安危。在臨床實際工作中，經(jīng)常會遇到前后兩種藥物存在配伍禁忌的情況，需要先給予生理鹽水沖管后才能進(jìn)行后續(xù)治療。而對于高齡老人、心臟或肺部疾病的患者，液體的輸入量及速度須嚴(yán)格控制，從而避免加重心臟負(fù)荷，引起心力衰竭或肺水腫。以脂肪乳注射液為例，濃度較高，乳液易貼附于輸液器管壁，不易沖凈，往往需要很長時間輸入較多液體才可以將管路沖干凈。因此，在沖管合格的前提下，為盡量縮短沖管時間、減少輸入患者體內(nèi)的生理鹽水量，筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗，對靜脈輸液的沖管方法進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)介紹如下。

1 實驗器材

為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，本實驗使用可支持脂肪乳注射液泵入的輸液泵，輸液器均為點滴系數(shù)為20的雙層精密輸液器，使脂肪乳溶液以40滴/min的滴速勻速滴入。計算時間為從脂肪乳注射液輸注完畢換上生理鹽水時刻開始至管路完全沖洗干凈。

2 方法對比

傳統(tǒng)沖管方法為脂肪乳注射液輸入完畢后直接將生理鹽水續(xù)滴，按正常滴速滴注直至管路沖洗干凈。改良沖管方法即先將脂肪乳注射液滴注完畢，待液面降至小壺最底端時更換生理鹽水，反折小壺底部輸液器管路，同時擠壓小壺，使生理鹽水滴至茂非氏滴管1/2位置處，然后繼續(xù)沖管。沖管過程中同時配合揉捏輸液器管路。

3 實驗結(jié)果

從脂肪乳溶液沖管所需鹽水量及沖管所需時間兩方面進(jìn)行對比，結(jié)果如下:使用傳統(tǒng)方法沖管需要74 ml生理鹽水，改良方法沖管僅需36 ml生理鹽水。傳統(tǒng)方法沖管時間需要37 min，改良方法沖管僅需18 min。

通過上述最具代表性的脂肪乳溶液沖管方法對比可看出，改良方法較傳統(tǒng)方法大大縮短了沖管時間，更重要的是有效減少了因沖管而導(dǎo)致生理鹽水?dāng)z入量，對于治療中需要反復(fù)、多次沖管的患者，尤其是高齡、重癥、嚴(yán)重心肺疾病等需要嚴(yán)格控制出入量的患者具有重要意義。以此類推，此法也可適用其他藥物。