蛇床子散加減熏洗聯合小劑量甲硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察

許愛華 張利 劉紅梅 張立娟 王紅梅

陰道炎是女性臨床常見病、多發病，可分為細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。細菌、霉菌、滴蟲感染后均可致陰道發生炎性病變，尤其滴蟲和大量白細胞均可吞噬精子，降低精子的活動能力，縮短精子的生存時間，加之陰道炎可引起性交困難，均可致不孕。滴蟲性陰道炎是最常見的婦科疾病，由陰道毛滴蟲所引起，主要是由性交及不潔用具接觸感染。主要癥狀為白帶增多，外陰瘙癢，直接影響患者的工作、睡眠和生活［1］。多數病例無癥狀，女性有不適的感覺可能持續1周或幾個月，然后會因月經或懷孕而明顯好轉，陰道黏膜發炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺不同程度瘙癢，少數有灼熱感。2013年1～12月，我們應用蛇床子散加減熏洗聯合小劑量甲硝唑治療滴蟲性陰道炎56例，并與單純小劑量甲硝唑治療滴蟲性陰道炎56例對照觀察，本文報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的112例患者均來自我院婦科門診，均為已婚女性，隨機分為2組。治療組56例，年齡23～40歲，平均(30.5±5.0)歲;病程3～5個月，平均(3.4±1.0)個月。對照組56例，年齡23～42歲，平均(31.7 ±5.5)歲;病程3 ～4 個月，平均(3.2 ±1.0)個月。患者臨床表現均有外陰瘙癢，白帶增多，婦科檢查可見陰道粘膜充血，白帶呈泡沫樣，鏡檢白帶有滴蟲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入標準 參照《婦產科學》［2］，經婦科門診作陰道分泌物涂片檢查確診。只需將取自后穹隆的陰道分泌物經鹽水混懸后，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷。很容易觀察到鞭毛的快速伸展運動和卵圓形原蟲的沖刺活動。培養比直接鏡檢更敏感。滴蟲性陰道炎也常用巴氏染色涂片作出診斷。納入標準:非孕婦及哺乳期女性，無藥物過敏史，且于1個月內未接受任何抗滴蟲藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:蛇床子散加減熏洗聯合小劑量甲硝唑治療。蛇床子散加減藥物組成:蛇床子30 g，白礬10 g，苦參 10 g，百部30 g，蒲公英15 g，龍膽草15 g、川椒 15 g、地膚子 15 g，鶴虱 10 g，黃連 15 g，黃柏 10 g，甘草6 g。每日1劑，將上藥用紗布包，浸泡冷水1 500 ml中20 min，再煎15 min后倒入盆中，趁熱熏洗外陰、陰道，待溫后(37℃左右)坐浴。每晚1次，每次20 min。甲硝唑片(廣東康美藥業股份有限公司，國藥準字 H44024120，規格:0.2 g/片)0.4 g，3 次/d，口服。性伴侶同時治療。

1.3.2 對照組:小劑量甲硝唑治療。方法同治療組。

1.3.3 療程:2組均治療10 d為1個療程，下1次月經后3 d復診。

1.4 觀察指標及觀察方法 取陰道分泌物用生理鹽水懸浮液涂片，在顯微鏡下檢查;觀察陰道分泌物的性質、顏色及陰道黏膜;比較臨床療效和復發率。

1.5 療效標準 參照《婦產科學》［2］中的標準制定:治愈:臨床癥狀體征消失，白帶鏡檢無滴蟲，陰道清潔度I度;好轉:臨床癥狀體征減輕，白帶鏡檢滴蟲減少，陰道清潔度好轉;無效:臨床癥狀體征無改善，白帶鏡檢同前，陰道清潔度無變化。

1.6 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后陰道乳酸桿菌檢測比較 2組治療后陰道乳酸桿菌檢測陽性率高于本組治療前(P＜0.05)，治療組治療后的陰道乳酸桿菌檢測陽性率高于對照組治療后，比較差異有統計學意(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后陰道乳酸桿菌檢測比較n=56，例(%)

2.2 2組治療后陰道分泌物改善率比較 2組陰道分泌物改善率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組陰道分泌物改善率優于對照組。見表2。

表2 2組治療后陰道分泌物改善率比較n=56，%(改善例數/治療前例數)

2.3 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=56，例(%)

2.4 2組復發情況比較 治療組治愈38例，1個月后隨訪發現復發3例(7.9%)，對照組治愈30例，1個月后隨訪發現復發6例(20.0%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組復發率低于對照組。

2.5 2組不良反應比較 對照組發生輕度厭食3例，惡心5例，嘔吐1例，口苦2例，腹瀉1例;治療組發生輕度厭食1例，惡心1例。均未做特殊處理，停藥后不良反應消失。

3 典型病例

劉某某，女，38歲，工人。于2011年4月4日初診。主訴:最近多半來，常覺陰部瘙癢，灼熱，疼痛。每次月經后癢痛更甚。帶下色黃、質稠、量多，有腥臭味，口苦心煩，苔黃而膩，脈弦滑。進行實驗室檢查陰道分泌物，滴蟲陽性。西醫診斷:滴蟲性陰道炎。中醫診斷:陰癢。考慮由濕熱蘊結，注于下焦，及蟲蝕陰中所致。治以清熱利濕、殺蟲止癢為法。給予蛇床子散加減熏洗。藥物組成:蛇床子30 g，白礬10 g，苦參10 g，百部30 g，蒲公英15 g，龍膽草15 g、川椒15 g、地膚子15 g，鶴虱 10 g，黃連15 g，黃柏10 g，甘草6 g。每日 1劑，將上藥用紗布包，浸泡冷水1 500 ml中20 min，再煎15 min后倒入盆中，趁熱熏洗外陰、陰道，待溫后(37℃左右)坐浴。每晚1次，每次20 min。甲硝唑片(廣東康美藥業股份有限公司，國藥準字H44024120，規格:0.2 g/片)0.4 g，每日3次口服。性伴侶同時治療。治療10 d。2011年4月14日二診，患者陰部癢痛減輕，帶下量減少。繼續應用上方治療3 d。2011年4月17日三疹，患者陰部癢痛已止，帶下量少。進行陰道分秘物檢查:滴蟲陰性。隨訪5個月，未見復發。

4 討論

滴蟲性陰道炎歸屬于中醫的“帶下”及“陰癢”范疇，中醫學認為其病因主要是濕邪為患，病機為肝、脾、腎功能失常及任帶二脈失固，加之忽視個人衛生或久居陰濕之地或情志不暢，勞累過度，憂思郁怒，造成肝脾虧虛，肝失調達，郁久化火，脾失健運，積濕生熱，濕熱下注，蘊郁生蟲而發本病。《傅青主女科》認為“任脈濕熱不化，煎熬成液，則生帶下，故濕熱蘊結胞宮，沖任受損，帶脈失司，津液不化而下注為帶”。治療上以清熱燥濕、解毒殺蟲、止癢為法。本研究中用到的熏洗中藥蛇床子散加減方中蛇床子祛風燥濕，殺蟲止癢;黃柏、苦參苦寒，清解利濕，殺蟲;白礬、鶴虱解毒，殺蟲;蒲公英歸肝經，清熱解毒散結，對外陰紅腫療效頗佳;龍膽草清解濕熱，瀉肝火;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;百部、川椒殺蟲止癢;地膚子性苦寒，具有清熱止癢之功。諸藥合用，有清熱燥濕、解毒殺蟲、止癢之效。熏蒸坐浴，藥物直接作用于病變部位，藥物分子容易進入細胞，彌散入微血管淋巴管內，發揮殺蟲、止癢、消腫作用［3］。

甲硝唑有強大的殺滴蟲作用，為治療陰道滴蟲病的首選藥物。美國疾病控制與預防中心推薦的治療方案為甲硝唑2 g頓服，治愈率大概為90% ～95%［4］。甲硝唑的硝基在無氧的環境中還原成氨基而顯示抗厭氧菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用，其余殺菌作用高于抑菌濃度。其中四環素成分為廣譜抗生素，起抑菌作用。本研究中病人用后白帶明顯減少或完全消失，給患者解除了難言之苦，少數病人服藥后出現惡心、嘔吐等不良反應，為了不影響患者的工作及日常生活，采用晚上用藥、男女同治的方法。此種方法簡便易行，療程短，療效高。用藥同時囑咐患者注意個人衛生，防止交叉感染。

需要注意的是，甲硝唑酯溶性高，可透過血腦屏障和胎盤，并從乳汁中排泄［5］，故對中樞神經系統疾病、血液病、孕婦及哺乳期女性禁用。甲硝唑還可抑制酒精在體內的氧化而產生有毒的中間產物，故在服藥期間禁止飲酒。治療期間，囑患者清淡飲食，忌辛辣發物，忌房事。

蛇床子散加減熏洗聯合小劑量甲硝唑治療滴蟲性陰道炎，內外同治，男女同治，連續用藥，可提高治愈率，降低復發率，值得進一步研究推廣。

1 高銀鳳.甲硝唑口服和陰道用藥治療單純性滴蟲性陰道炎臨床療效觀察.中國醫學創新，2009，6:69.

2 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.165.

3 韓薇.蛇床子散加減外洗治療陰癢40例.醫學動物防制，2008，24:556.

4 王艷波，張晶秋.大劑量甲硝唑頓服治療滴蟲性陰道炎.黑龍江醫學，2002，26:233.

5 王淑珍，劉福來，袁征.滅滴洗劑治療滴蟲性陰道炎80例體會.邯鄲醫學高等專科學校學報，2003，16:297.