冠心病患者心理健康狀況及其行為類型的分析

劉美霞 梁忠寶

時代的變遷，生活方式的改變，社會競爭的日趨激烈，冠心病發病率逐年上升，并已成為威脅人們生命的重要殺手之一。國內外研究表明，行為模式、應激、負性情緒等心理社會因素與冠心病的發生密切相系［1，2］。早在 1954 年美國心臟病學家 Friedman 和Rosenman提出并研究證實A型行為類型與冠心病有著密切聯系。20世紀80年代國內醫學界專家開始探討A型行為與疾病的關系。然而，有關冠心病患者的心理健康狀況以及其行為類型特點關系的研究國內文獻報道尚少。為此，本文采用量表的方法對冠心病患者的心理健康狀況及其行為類型進行了調查研究。以期為臨床醫務工作者對冠心病患者早期心理干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月至2014年6月在河北省人民醫院心內科住院的冠心病患者160例為研究對象，其中男98例，女62例;年齡45～78歲，平均年齡(65.83±10.64)歲。納入標準:符合國際心臟病學會和協會(ISFC)及WHO臨床診斷標準［3］，患者意識清楚，無陽性精神障礙個人史和家族史。全部病例均行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈管腔狹窄程度≥50%。排除其他急慢性軀體疾病。

1.2 評定工具 (1)癥狀自評量表［4］，該量表共有90個條目，采用5級評分法(0-4級)，共有軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子，評定心理健康狀況。(2)A型行為問卷［5］，該問卷共60個條目，由3個分量表組成，TH量表評定時間緊迫感與急躁;CH量表評定競爭、敵意;L量表用以評定問卷的真實性，L≥7分者表示真實性差，予以刪除。評定標準:TH+CH為總分，總分≥28分者為A型行為，＜28分者為非A型。

1.3 評定方法 由一名經心理培訓的主治醫師實施心理測評，按統一指導語，于患者入院1周內完成。對文化程度較低者，檢查者讀給患者聽并代填，測驗完畢收回答卷，共收回有效問卷146份。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者SCL-90總體情況 146名冠心病患者中SCL-90任意一項因子分≥2的有98例，陽性因子檢出率為67.12%。其中以焦慮人數最多，為71例(48.63%)，其余依次為抑郁 53 例(36.30%)，人際關系49 例(33.56%)，敵對 29 例(19.86%)，軀體化 23例(15.75%)，恐怖 19 例(13.01%)。這說明冠心病患者的心理問題突出。

2.2 冠心病患者的心理健康水平與全國常模比較

冠心病患者的抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀等因子分及總分均顯著高于全國常模，具有統計學意義(P＜0.05或＜0.01);而偏執和精神病性因子分與國內常模比較無差異(P＞0.05)。說明冠心病患者心理健康水平低。見表1。

表1 冠心病患者SCL-90與全國常模比較 ±s

表1 冠心病患者SCL-90與全國常模比較 ±s

注:與全常模比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

因子 冠心病患者(n=146) 全國常模(n=1 388)軀體化 1.59 ±0.14*1.37 ±0.48強迫癥狀 1.89 ±0.32* 1.62 ±0.58人際關系 1.86 ±0.22* 1.65 ±0.61抑郁 2.11 ±0.37# 1.50 ±0.59焦慮 1.90 ±0.15# 1.39 ±0.43敵對 1.69 ±0.13* 1.46 ±0.55恐怖 1.40 ±0.14* 1.23 ±0.41偏執 1.46 ±0.36 1.43 ±0.57精神病性 1.33 ±0.15 1.29 ±0.42總分 167.21 ±29.36*129.96 ±38.76

2.3 冠心病患者行為類型與全國常模比較 冠心病患者的A型行為類型各因子分與國內北方人常模比較，結果冠心病患者A型行為類型各因子分均高于北方人常模，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 冠心病患者行為類型與全國常模比較 ±s

表2 冠心病患者行為類型與全國常模比較 ±s

注:與國內北方人常模比較，*P ＜0.05

類別 行為類型因子TH CH TH+CH冠心病患(n=146) 16.01 ±4.32* 15.16 ±3.89*31.43 ±8.65*國內北方人常模(n=724)14.67 ±4.43 13.32 ±4.36 28.33 ±7.67

2.4 TH+CH總分與SCL-90各因子分進行相關分析

將患者的TH+CH總分與SCL-90各因子分進行相關分析，結果顯示二者之間呈正相關，即TH+CH總分越高，SCL-90各因子得分也越高。具有顯著相關的是焦慮(r=0.58)、抑郁(r=0.460)、人際關系(r=0.39)。表明心理健康狀況與行為類型有關。

3 討論

冠心病是常見的心血管系統疾病，猝死率高。目前由于生活節奏緊張，工作壓力大，多數患者常常伴有焦慮、抑郁、恐怖等情緒障礙。本研究結果顯示，冠心病患者SCL-90陽性因子檢出率為67.50%，這一結果與國內相關報道［6］基本一致。其中以焦慮人數最多，其余依次為抑郁、人際關系、敵對、軀體化、恐怖等，且冠心病患者的抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀等因子分及總分均顯著高于全國常模。這表明冠心病患者心理問題突出，心理健康水平低。分析其原因可能由于患者對疾病的恐懼、擔心死亡來臨、以及長期患病帶來的經濟負擔等，從而導致焦慮、抑郁、恐懼等。然而，抑郁、焦慮及慢性應激一方面可引起下丘腦-垂體、腎上腺軸和交感神經系統功能亢進，升高血清中皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度，影響血小板功能，導致內皮功能損害，出現炎性反應［7］。另一方面可導致冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血，嚴重者可發生大面積心肌缺血，導致心律或傳導致命性紊亂時，就可發生猝死［8］。

人的行為類型是行為、性格和情感元素的一個復合因素群，是由敏感個體與相應的競爭、挑戰環境塑造而形成的一整套外顯的行為，是人們在長期社會生活過程中逐漸形成起來的，有很大的穩定性［9］。A型行為的典型表現是爭強好勝，急躁易怒，時間緊迫感，戒備心強等。據報道，A型行為人群纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)活性是顯著增高的，同時又伴有組織型纖溶酶原激活物(t-PA)活性降低，使凝血功能亢進，纖溶功能下降，血液處于高凝狀態，促進血栓形成和發展，從而導致并加重冠心病［10］。本研究結果顯示，冠心病患者的A型行為類型各因子分均高于普通人群，A型行為類型與SCL-90之間呈明顯正相關，既A型行為特征越明顯，心理健康水平越低。原因其一，可能是由于A型行為人情緒不穩定易于產生心理障礙。其二，應激性高警覺狀態又可使神經內分泌和心血管反應性增高，從而促進了冠心病的發生。可見A型行為模式是冠心病的重要危險因素。

綜上所述，冠心病患者的心理健康水平低，患者A型行為特征明顯，臨床醫務工作者在應用藥物治療的同時要關注他們的心理狀況和行為特征，及早采取心理干預措施。

1 楊本付，劉東光，聶繼雷，等.國人A型行為與冠心病關系的Meta-analysis.中國行為醫學科學，1998，7:290.

2 Koskenvuo M，Kaprio J，Rose RJ，et al.Hostility as a risk Factor for mortality and ischemic heart disease in men.Psychosom M ed，1988，50:330-340.

3 貝政平，舒懷主編.內科診斷標準(上卷).銀川:寧夏人民出版社，1990，148.

4 吳文源.癥狀自評量表(SCL-90).中國行為醫學科學，2001，10:118.

5 張伯源.A型行為類型問卷.中國行為醫學科學，2001，10:118.

6 劉梅顏，姜榮環，胡人一，等.心臟急癥與穩定性冠心病患者合并心理問題現狀分析田.中華心血管病雜志，2009，37:904-907.

7 Carney KM，Freedland KE，Veith RH.Depreession the antonomic nervous system and coronary heart disease .Psychosom Med，2005，31:29-33.8 Shah P，Forrester JS.Pathophysiology of acute coronary syndromes.Am J Cardiol，1991，19:69-760.

9 葉明志，王玲，張晉碚，等.A型行為與人格維度、生活事件及心理健康.中國心理衛生雜志，2002，16:572-573.

10 朱金富，楊德森，肖水源，等.冠心病患者行為類型與纖溶激活系統的關系.中國心理衛生雜志，2005，19:237-239.