乳腺癌保乳術后并發癥降低的臨床分析

郭秀芳

乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌的有效方法，該術式手術范圍大，組織損傷多，易發生術后傷口瘢痕組織、關節僵硬、上肢淋巴水腫等并發癥，引起上肢功能障礙［1］。乳腺癌手術大致分為保乳和不保乳兩類。保乳是指切除乳腺內腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房。不保乳目前使用較多的是乳腺癌改良根治術，即切除乳房(皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復合體)、清掃腋窩淋巴結、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌。我們對109例乳腺癌手術患者的臨床資料進行回顧分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2012年6月本院收治的乳腺癌患者109例，活組織病檢方法確診，癌細胞無全身擴散，年齡25～70歲。

1.2 方法 傳統根治手術63例，保乳手術46例。術中嚴格無菌規范操作，術后給予抗生素常規抗感染，并給予密切的監護和護理配合。

1.3 統計學分析 計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術方法的復發與年齡段關系 年齡較大患者保乳手術后，復發幾率較年輕患者低(P＜0.05)。見表1。

表1 手術方法的復發與年齡段關系 例(%)

2.2 兩種手術方式并發癥比較 傳統根治術為32.85%，保乳術為12.74%。兩種手術方式單項并發癥及總并發癥率比較差異有統計學意義(χ2=29.723，P＜0.01)。見表2。

表2 兩種手術方式并發癥比較 例(%)

3 討論

大范圍的乳房切除及腋下淋巴結清掃，不可避免地帶來了較多的手術并發癥，常見的有:術后疤痕組織形成，限制了上肢活動的范圍;上肢的淋巴回流循環障礙，導致上肢腫脹;由于手術切口較長及皮下廣泛游離，導致術后皮下積液或皮膚壞死等［2］。術后出血:多因術中止血不徹底，在術后幾小時或24 h內出現。出血部位多見于腋窩、皮瓣和胸壁等部位小動脈性出血，常有皮辨下大量積血塊，患者有相應休克狀，也偶見于凝血功能異常的出血［3］。處理措施:對于前者每小時引流量超過1 L或皮瓣下大旦積血必須再次手術止血，后者可以用相應凝血因子進行內科性止血

臨床實驗的長期隨訪結果再一次表明與乳腺癌的根治術一樣，保乳治療可以作為早期乳腺癌的治療手段之一。保乳手術則具有創傷小、痛苦小的特點，它在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術后的功能恢復，配合術后綜合治療，療效可以和乳癌根治術相媲美。在乳腺癌的預后因素中把小于35歲列為高危因素之一，通常年輕患者腫瘤細胞增殖較活躍，乳腺癌發生率也較高。因此我們術前預測并發癥率從多到少依次為:傳統根治手術、保乳手術。術后統計顯示，傳統根治術為32.85%，保乳手術為12.74%，與預測相符，各項差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與統計樣本量有關系，但總的來說，不同手術方式并發癥合計統計差異有統計學意義(P＜0.05)。

乳房的惡性腫瘤絕大多數起源于乳腺的上皮組織(乳腺癌)，少數可源自乳房的各種非上皮組織(各種肉瘤)，偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤，隨著早期診斷技術的發展，保乳術將逐步取代改良根治術成為主要術式［4］。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在西歐、北美等發達國家，乳腺癌發病率占女性惡性腫瘤首位［5］。及早發現及早治療可給患者減少創面，保持健康的心理狀態和樂觀的情緒，有利于正常內分泌的調節活動，是預防乳腺癌的發生和乳腺癌發生發展的重要方面。保乳手術是乳腺癌瘤體相對較小者的首選治療，也證明了保乳術式的遠期良好效果。

1 諸蕊玉，方文，梁繼娟，等.乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響.護士進修雜志，2004，19:490-491.

2 劉勇，李強.乳腺癌改良根治術后并發癥的防治.中國實用醫學，2010，5:102-103.

3 張春山.乳腺根治術后皮瓣常見并發癥的原因及對策.臨床腫瘤學雜志，2004，9:528.

4 張愛玲，王在國，樊安銀，等.乳腺癌根治術后近期并發癥及其防治.華西醫學，1998，13:110.

5 何冬雷，王浩然，范平明.乳腺癌改良根治術皮瓣處理效果分析.中國普通外科雜志，2005，14:668.