自擬杞遠湯治療缺血性卒中后輕度認知功能障礙臨床觀察

王永彬 王建坤 劉雪茹

腦血管疾病是神經系統的常見病和多發病，隨著人口的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的發病率呈逐年的上升趨勢。并且腦卒中的患者有將近一半伴認知功能障礙，輕度認知功能障礙是患者腦功能高級損害的表現之一，不僅給社會和家庭帶來沉重的負擔，也嚴重影響患者的生活質量。有研究發現，如果發生卒中后認知功能障礙不能正確及時的得到處理，則有可能發展到卒中后癡呆，成為血管性認知障礙的一個亞型［1］，筆者采用養陰化痰法聯合多奈哌齊治療輕度認知功能障礙患者40例，觀察患者認知功能的改善程度，為治療腦卒中認知功能障礙積累更多臨床經驗，為以后的研究提供基礎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者選自2012年11月至2014年5月寧晉縣人民醫院神經內科住院患者，將72例患者隨機分為2組，治療組40例，男25例，女15例;年齡40～75歲，平均年齡(55.60 ±4.52)歲;合并糖尿病者15例，高血壓者13例，高脂血者12例。對照組32例，其中男18例，女14例;年齡37～71歲，平均年齡(51.17±3.98)歲;合并糖尿病者12例，高血壓者10例，高血脂者10例。2組患者年齡、性別比及合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫的診斷標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》進行診斷［2］。西醫診斷標準采用中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議上制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］進行診斷。入選標準:符合以上兩個診斷標準，均經 CT或MRI證實，首次發病;既往無精神疾病和癲癇病史，應用神經行為認知狀態量表進行評定，結合臨床判斷確實存在輕度認知障礙;依從性強。排除標準:對中藥過敏;昏迷患者;有心、肝、腎等多臟器功能損害;有智力障礙及精神疾病;依從性差。

1.3 治療方法 對照組:進行神經內科的常規治療，包括抗血小板聚集、營養神經、他汀穩定斑塊和改善微循環等，在常規治療的基礎上口服多奈哌齊 (衛材中國藥業有限公司，國藥準字 H20050978)5 mg，每晚1次，睡前服用。觀察組:在對照組的基礎上再結合口服自擬杞遠湯法治療。枸杞30 g、山萸肉15 g、黃精15 g、麥冬 20 g、遠志 12 g、石菖蒲 20 g、牡蠣(打碎先煎)15 g。隨證加減:痰熱盛者加浙貝、瓜蔞，氣虛甚者加炒白術、黨參，陰虛陽亢者加龜板，陰血虛者加酸棗仁、當歸。水煎300 ml，分2次服用，早晚各1次。2組療程均為12周。密切觀察2組患者治療前后認知功能改善情況，對比分析臨床療效。

1.4 評定方法 采用日常生活活動能力評分(ADL)、簡明精神狀態(MMSE)量表及神經行為認知狀態(NCSE)量表于治療前后進行評定。其中ADL包括基礎性或軀體性日常生活活動和工具性日常生活活動。基礎性日常生活活動包括進食、更衣、個人衛自理活動和轉移、行走、上下樓梯等身體活動。工具性日常生活活動包括購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個人事務、休閑活動等。簡明精神狀態量表檢查包含了計算能力、定向能力、識記能力、記憶能力、注意力及語言能力等幾個方面。神經行為認知狀態量表的項目包含了意識程度、專注能力、定向能力、語言能力(包括復述、理解及命名力三個方面)、記憶能力、空間結構能力、推理能力(類似性、判斷能力)及計算能力等。

1.5 療效標準 依照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》［4］進行評定。療效指數=(治療后分數-治療前分數)/治療前分數 ×100%。顯效:≥20%，有效:≥12%，無效:＜12%，惡化:≤－12%。

1.6 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為92.5%，對照組有效率為75%，2組之間對比差異性有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 組治療前后NCSE MMSE ADL評分比較 2組治療后NCSE、MMSE、ADL評分均明顯改善，具有統計學意義(P＜0.05)。其中治療組治療后與對照組治療比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NCSE MMSE ADL評分比較 ±s

表2 2組治療前后NCSE MMSE ADL評分比較 ±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與治療組比較，#P ＜0.05

組別 時間NCSE MMSE ADL治療組(n=40)治療前34.27 ±12.46 14.52 ±8.56 30.24 ±14.98治療后 45.23 ±11.37* 21.52 ±7.83* 74.78 ±20.43*對照組(n=32) 治療前 34.82 ±14.26 15.09 ±7.65 29.62 ±19.36治療后 40.14 ±12.36*#19.19 ±8.01*# 52.33 ±27.23*#

3 討論

知功能由多個方面組成;記憶、計算、定向、機構能力、執行能力等。影響認知的因素也較多，包括社會因素、健康因素多方面。輕度認知功能障礙臨床表現為記憶力、語言功能，注意力、執行功能、視空間結構功能或計算力的減退，在這些不同的認知領域中以記憶力減退是最主要也是最常見的臨床表現，尤其是近期記憶力減退明顯。臨床影像學表現頭顱磁共振成像檢查顯示海馬、內嗅皮層萎縮明顯，且海馬萎縮的程度預示病程進展，海馬萎縮的越明顯發展為癡呆的可能性就越大。根據臨床表現輕度認知功能障礙分為遺忘型和非遺忘型，前者最為多見，主要以記憶力減退為主，可伴或不伴其它認知功能障礙。認知功能障礙是缺血性腦卒中后常見的臨床表現之一，輕度認知功能障礙向癡呆的年轉化嚴重影響患者的全面康復及回歸社會的能力，造成了極大的家庭及社會負擔。有研究表明，有多項因素與腦卒中后認知功能障礙的發生有關:鬧卒中發生的位置、病灶大小、病變是否在主側半球、是否伴有高同型半胱氨酸血癥、文化程度、各種合并癥及年齡［5］。如果病變發生在大腦前部病變、多部位/大面積病變、有高同型半胱氨酸血癥、左側大腦半球病變、文化較低、有高血壓/糖尿病等合并癥、年齡較大者更容易發生認知功能障礙。

在《素問·調經論》記載有“血并于下，氣并于上，亂而善忘”的觀變，我們認為腦卒中后認知功能障礙在中醫理論中比較符合“健忘、郁證及呆癡”等病的癥狀相符合，把病因定性為血瘀痰阻塞清竅，病位在髓海，病變的基礎是髓海空虛，清竅不同為主;病理的為特點是由于臟腑氣血虧虛，氣機運不暢，而至瘀血痰濁內生，閉阻經脈，導致腦脈痹阻或血溢腦脈，使腦髓清竅失其所養，神機失用，不能意舍而發病屬于因虛致實。臨床上認為病機有多種學說，根據我們在臨床觀察所見以陰虛、痰淤為常見類型。我們采用山萸肉、麥冬、枸杞滋陰，養肝腎之陰，遠志、菖蒲化痰開竅，龍骨重鎮安神，以抑制肝陽，在此基礎上根據臨床具體情況進行加減。有研究表明，方中采用的黃精、枸杞子等藥物含有的多糖成分能夠間接提高乙酰膽堿含量［6］，枸杞子具有對抗自由基的作用，從而發揮改善認知障礙的作用［7］。

經過臨床觀察我們在常規治療的基礎上合用杞遠湯治療，患者在記憶、計算能力及社會生活能力方面取得了較滿意的療效。可提高卒中患者的康復效果。

1 李倬，范學文.鹽酸多奈齊治療卒中后認知功能障礙的療效觀察.寧夏醫科大學學報，2009，31:338-340.

2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報，1996，19:55-56.

3 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995).中華神經科雜志，1996，29:379.

4 中國中醫藥學會內科分會延緩衰老專業委員會.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準.中國老年學雜志，2001，21:329-331.

5 胡昔權.初發腦卒中后認知功能障礙的相關因素分析.中華醫學雜志，2009，14::2920-2923.

6 梅全喜主編.簡明實用中藥藥理手冊.第1版.北京:人民衛生出版社，2010.337.

7 王蔭華，白靜，翁旭初，等.輕度認知障礙患者記憶力的功能磁共振研究.中國康復理論與實踐，2004，10:132-135.