中藥復方洗劑對嬰兒濕疹的效果

梁紅梅 王麗紅 趙志英 董媛 孫素麗 謝二辰 陳麗雯 李聰捷

嬰兒濕疹，中醫又稱為奶癬、嬰兒濕瘡等，是嬰兒時期常見的一種皮膚病，通常在1歲內出現［1］，以瘙癢及易復發為其主要特點。病因復雜，可能與嬰兒對某些食物成分過敏有關，如:牛奶、蛋清、花生、海鮮等;或與嬰兒消化功能紊亂及對接觸物過敏有關;也可能與個體體質、環境因素有關［2］。皮疹好發于頭面部，少數累及軀干、四肢，初起時皮膚干燥發紅，之后出現許多密集丘疹，漸為皰疹后逐漸出現滲液、結痂和脫屑。因此對嬰兒濕疹的治療尤為重要。由于嬰兒皮膚薄嫩，外洗、外涂、外敷藥物應以溫和、無刺激為宜。本研究于2012年1月到2013年1月對在我院皮膚科就診的148例0～2歲嬰兒濕疹患兒，采用自配中藥洗劑治療，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2013年1月在石家莊市婦幼保健院皮膚科門診就診的148例濕疹嬰兒資料，內容包括性別、年齡、喂養史、環境、家族性過敏史以及患兒發病經過、受累部位、臨床分型、治療過程等。其中男82例，女66例;6個月以內71例，6個月～1歲54例，1～2歲23例，病程10 d～14個月。臨床分型:滲出型 68例(45.9%)，脂溢型 55例(37.2%)，干燥型 25 例(16.9%);其中皮損較大 18例，滲出較多者12例。患兒皮損多分布在面頰部、頸部、耳部、肛周、會陰部及軀干、四肢。以紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結痂及鱗屑為主要表現。多為急性、亞急性。所有患兒均在治療后3 d、1周、2周、3周、4周進行隨訪。全部患兒均符合嬰兒濕疹的診斷標準［3］。見表1。

表1 148例濕疹患兒臨床分型 例(%)

1.2 中藥處方及制法 荊芥、防風、蛇床子、威靈仙放入容器中浸泡30 min后加水5 000 ml，文火煎30 min，去渣取濾液待冷卻后加入冰片攪拌混勻備用。

1.3 中藥洗浴前準備 (1)中藥洗浴室清潔、舒適，室內溫度保持26～28℃，濕度50% ～60%。為避免交叉感染，藥浴時在洗干凈的浴盆套上一次性專用塑料浴套。(2)評估患兒狀態:精神、睡眠、飲食等相關情況。患兒喂奶30～60 min后進行藥浴。

1.4 中藥洗劑使用方法 (1)皮損面積較大者:取藥液放入5倍溫水(37～40℃)中稀釋攪拌混合后，將患兒放入藥液中，手托頭頸部露于水面上，用患兒專用小毛巾淋液洗浴，15 min/次，1次/d。藥浴過程中，專人看護，防止藥液灌入耳中，密切觀察患兒反應、面色、呼吸、膚色等。如果患兒面色蒼白、呼吸急促、煩躁等立即停止。洗后不用清水沖洗，輕輕擦干身上(頭面部自然晾干)，及時穿好衣服，避免著涼。(2)皮損面積較小者，用溫水清洗后，以浸入中藥濾液的紗布濕敷患處，每次15 min，每日3次。滲出明顯者再用1.5%的硼酸溶液濕敷，待滲液干燥后再外涂少許0.1%丁酸氫化可的松軟膏(商品名:尤卓爾)，首次用藥均在醫院有護士操作并教會家長使用方法和注意事項。

1.5 其他輔助治療

1.5.1 口服維生素C及葡萄糖酸鈣

1.5.2 家長宣教及護理干預:向家長介紹嬰兒濕疹發病原因、誘發因素、癥狀等相關知識。在日常生活中，家長要注意觀察飲食與患兒發病的關系，特別是雞蛋、牛羊肉、魚蝦類、花生、奶制品等可疑過敏食品，乳母可暫時回避食用。對牛奶蛋白過敏的患兒可根據情況選擇部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。避免給患兒過量喂食，注意患兒的消化功能情況，保持大便通暢，防止便秘。不要盲目忌口，保證患兒營養需要。囑咐家長密切觀察皮疹變化及患兒全身狀況。保持皮膚清潔，但要避免過度洗浴，特別是不用熱水、堿性較強的肥皂或消毒藥水洗澡;給患兒勤剪指甲，避免搔抓。患兒衣被要選擇柔軟、寬松、純棉類制品，避免化纖、毛織品衣物直接接觸皮膚;及時更換潮濕的衣物和尿布，避免使用一次性尿布或尿褲。患兒患病期間暫緩預防接種［4］，避免接觸病毒感染者。嬰兒濕疹極易反復發作，使家長對治療失去信心。一方面出現不滿情緒、一方面擔心患兒病情，出現急躁情緒。針對家長不同的心理表現，給予心理疏導，詳細介紹疾病特點和已經治愈病例，消除家長消極情緒，積極配合治療。

1.6 療效判定標準［5］治愈為總體改善≥90%;顯效為改善60% ～89%;有效為改善20% ～59%;無效為改善＜20%。治愈率加顯效率為有效率。

2 結果

2.1 治療結果 148例患兒中，患兒皮損消退時間(10.55±3.63)天;痊愈 62 例(41.9%)，顯效 46 例(31.1%)，有效 31 例(20.9%)，無效9 例(6.1%)，總有效率73.0%。見表2。

表2 148例濕疹患兒治療情況 例(%)

2.2 不良反應 3例洗浴患處后皮膚發紅，均未做特殊處理，未影響治療。

3 討論

嬰兒濕疹是一種常見的過敏性皮膚炎癥。病因常常難以明確。皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹為主的多形性損害，濕疹臨床分三型即滲出型、脂溢型和干燥型。滲出型初發皮疹為對稱性分布紅斑，后逐漸出現丘疹、水泡，常因摩擦、搔抓導致泡破，形成滲出性糜爛面，繼而出現黃色結痂;脂溢型表現為小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，并可形成痂;干燥型表現為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠粃樣脫屑。嬰兒濕疹易反復發作，伴劇烈瘙癢。病兒常煩躁不安、哭鬧，影響睡眠和飲食，因此，傳統的治療方法多選擇抗組胺類藥物口服以起到鎮靜作用，減少組胺等介質的釋放。瘙癢劇烈者可用爐甘石洗劑;皮損部位出現糜爛時用3%硼酸溶液濕敷;滲液減少、出現結痂時用氧化鋅軟膏，也可用氫化考的松霜;慢性期用黑豆鎦油軟膏或糊劑［6］。西醫中使用的激素類軟膏治療，雖可暫時緩解癥狀，停藥后易復發，不易為患兒家長接受［7］。

中醫學認為濕疹主要與濕邪有關，濕可蘊熱，發為濕熱之證，久之濕則傷脾，熱則傷陰血，而致虛實夾雜之證［8］。故治療上以清熱涼血、祛風解毒、養血潤膚為治則。中藥洗劑中荊芥、防風解表疏風、宣毒透疹;威靈仙祛風除濕，透絡止疼;蛇床子祛風、燥濕、殺蟲、止癢;冰片清熱止痛，抗炎鎮靜。現代藥理研究證實［9］荊芥、防風中含有多種活性成分，具有明顯的抗過敏作用，其作用機制是能抑制組胺和白細胞三烯等過敏物質的釋放;蛇床子具有擴張血管、鎮痛、抗變態反應及提高免疫力的功效;威靈仙具有利水、消腫、抗炎的作用。全方諸藥相伍，起到了清熱、解毒、祛風、除濕、止癢、潤澤肌膚的作用。

因本病多發生于小嬰兒，不宜喂服中藥，我科根據中醫辨證理論使用上述中藥組方外用治療嬰兒濕疹，既避免了患兒口服中藥，又避免了使用激素藥膏所致的不良反應，使用方便靈活(即可外敷，又可洗浴)，加之系純中藥制劑，長期大面積使用無明顯副反應，家長易接受。同時對家長進行健康宣教，加強護理，特別重視飲食護理，乳母應禁食辛辣涼等刺激性食物，防止脾胃損傷，濕邪內生。總之，對患有濕疹的嬰兒進行中藥洗浴，并從生活中的各個環節進行指導干預，對患兒的早期康復起到了積極地作用，值得臨床推廣。

1 Hofer MF.A topic dermatitis:the first allergic step in children.Rev Med Suisse Romande，2000，120:263-267.

2 劉瓦力，楊蓓蓓.濕疹與相關因素的關系.中國臨床醫生，2011，39:16.

3 趙辨主編.臨床皮膚病學.第3版.南京.江蘇科學技術出版社，2011.601-607.

4 蔡忠民主編.皮膚性病學.第4版.北京:人民衛生出版社，2001.17-20.

5 趙辨.濕疹面積及嚴重程度指數評分法.中華皮膚科雜志，2004，37:3.

6 曲梅.四聯療法治療嬰幼兒濕疹30例效果觀察.齊魯醫學雜志，2000，15:122.

7 劉桂華.中藥外洗治療嬰兒濕疹240例.中華皮膚科雜志，2004，4:232-233.

8 劉輔仁.實用皮膚科學.第2版.北京:人民衛生出版社，1996.250.

9 劉瓦利.變態反應性皮膚病的中藥治療.中國臨床醫生，2002，30:51-52.