兒童肺炎支原體肺炎流行特征調(diào)查

劉新鋒 趙志妙 劉建華 牛波 張文超 張濤 戴蘭芬 張中平

支原體是一類大小介于細(xì)菌與病毒之間的無(wú)細(xì)胞壁、介于獨(dú)立生活和細(xì)胞內(nèi)寄生生活間的最小型原核微生物，目前已從人體中分離出15種支原體，其中可引起人類呼吸道感染的支原體為肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae MP)。1944年MP從一個(gè)急性肺炎患者痰液中首次被分離出來(lái)，1963年才被正確認(rèn)識(shí)。MP基因組為一環(huán)狀雙鏈DNA，分子量小，合成與代謝很有限，它的一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，與致病性有關(guān)。MP主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，MP感染一年四季均有發(fā)生，每隔3～8年有一次流行，并可在學(xué)校、幼兒園等人群密集場(chǎng)所暴發(fā)流行。據(jù)報(bào)道，MP所引起的支原體肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上［1］，且近年來(lái)MP感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］，流行呈季節(jié)性變化，但各地區(qū)的變化趨勢(shì)不一致。本研究連續(xù)3年對(duì)我院住院肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，以了解本地區(qū)兒童MPP的流行特征，為臨床防治提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省兒童醫(yī)院呼吸科2011年1月至2013年12月住院的社區(qū)獲得性肺炎患兒8 158例。其中男4 787 例(58.7%)，女3 371 例(41.3%);患兒年齡范圍為3個(gè)月～14歲。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) MPP的診斷參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)［3］:單份血清MP-IgM≥1:160或急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性抗體比較有4倍以上的升高或下降到原來(lái)的1/4結(jié)合肺部影像學(xué)結(jié)果可作為MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 入院后采集患兒肘靜脈血2 ml，10 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定患兒血清支原體特異性抗體(MP-IgM)。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):肺炎支原體抗體滴度≥1∶160。試劑盒為北京美迪科技生物技術(shù)公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩個(gè)或多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間MP感染率的比較 在8 158份血清標(biāo)本中，MP-IgM陽(yáng)性血清標(biāo)本 1 735份，陽(yáng)性率21.27%;其中，女性患者陽(yáng)性率為 24.59%(829/3 371)，高于男性患者的18.93%(906/4 787)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不同年齡間MP感染率的比較 0～3歲組兒童檢出陽(yáng)性率為18.9%，＞3～6歲組為33.8%，＞6歲組為54.3%，MP感染率與年齡相關(guān)(P＜0.01)，且隨年齡增大，感染率呈增高趨勢(shì)。

2.3 不同年份間MP感染率的比較 2011至2013年陽(yáng)性率分別為 14.4%，23.6%，36.2%，顯示 MP 感染有逐年增高的趨勢(shì)，各年間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=318.817，P＜0.01)，2013 年陽(yáng)性率高于2012年，2012年MP陽(yáng)性率高于2011年。見表1。

表1 2011-2013年MP感染率情況

2.4 不同季節(jié)間MP感染率的比較 2011春、夏、秋、冬季陽(yáng)性率分別為:9.6%，24.4%，20.6%，16.3%，2012春、夏、秋、冬季陽(yáng)性率分別為:11.2%，28.9%，22.7%，20.1%，2013 春、夏、秋、冬季陽(yáng)性率分別為:15.1%，39.3%，22.4%，20.4%，3 年間各季節(jié)發(fā)病率逐年升高，夏季發(fā)病率均高于其他季節(jié)。見表2。

表2 3年間各季節(jié)MP陽(yáng)性率比較 例(%)

3 討論

MP是介于病毒與細(xì)菌之間的一種特殊病原微生物，是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因，除引起呼吸系統(tǒng)感染外，尚可引起消化、神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)感染［4］。MP肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，既往多認(rèn)為主要是MP在肺組織局部生長(zhǎng)繁殖引起的感染性炎癥，近年來(lái)認(rèn)為MP感染與體液免疫、細(xì)胞免疫均有關(guān)，存在機(jī)體免疫反應(yīng)、免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制、免疫蓄積等［5］，MP感染后可引起機(jī)體免疫功能紊亂，造成免疫損傷，對(duì)兒童健康有較大的危害性。肺炎支原體肺炎(MPP)可見于各年齡段患兒，近年來(lái)報(bào)道，6歲以下兒童MPP發(fā)病率有增加趨勢(shì)［6］，且難治性MPP病例逐漸增多。

本研究顯示女性患兒MP檢出率高于男性患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與崔娟等［7］的報(bào)道一致，其原因可能是女性對(duì)MP易感性較男性強(qiáng)，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

本組研究顯示學(xué)齡期及學(xué)齡前期兒童MP-IgM檢出率較嬰幼兒高，0～3歲組兒童檢出陽(yáng)性率為18.9%，＞3～6歲組為33.8%，＞6歲組為54.3%，與崔京濤［8］的報(bào)道類似。

多個(gè)研究顯示MP年感染率為9.6% ～66.7%，非流行期間感染率為10% ～20%，流行期間MPP占小兒肺炎的30%以上。魏升云等［9］對(duì)寶雞市區(qū)5家醫(yī)院的MP感染患兒進(jìn)行分析，顯示血清MP抗體陽(yáng)性12.61%;柯莉芹等［10］報(bào)道溫州地區(qū)血清MP-IgM陽(yáng)性率為13.53%，均低于本研究所示 MP-IgM陽(yáng)性率21.27%，陳倩等［11］報(bào)道南京地區(qū)1 592例急性呼吸道感染患兒MP陽(yáng)性率為25.7%，與本研究結(jié)果相近。本研究還顯示:2011至2013年本地區(qū)MP檢出率分別為:14.4%，23.6%，36.2%，呈逐漸增高的趨勢(shì)，且2013年的檢出率明顯高于其他年份。調(diào)查結(jié)果高于昆明地區(qū)連續(xù)5年的監(jiān)測(cè)結(jié)果［12］，與崔娟等［7］觀察的盛京醫(yī)院連續(xù)5年的檢測(cè)結(jié)果相近。考慮由于各個(gè)地區(qū)監(jiān)測(cè)年份、地區(qū)差異及檢測(cè)方法、試劑來(lái)源不同所致。

有研究認(rèn)為MP感染以秋冬季多見［13］，也有報(bào)道稱夏秋季節(jié)感染率較高［14］，本研究顯示連續(xù)3年MP陽(yáng)性率以夏季為最高，各年間不同季節(jié)感染率均不同，季節(jié)差異有顯著性。

綜上所述，本地區(qū)患兒MP感染以女性多見，且隨年齡增大感染率呈上升趨勢(shì)，2011至2013年MP感染率有逐年增加的趨勢(shì)，且以夏季為發(fā)病率高峰期，臨床上應(yīng)予注意。

1 Cheston B，Cunha MD.The First Atypical Pneumonia:The History of the Discovery of Mycoplasma pneumoniae.Infectious Disease Clinics of North America，2010，24:1-5.

2 Sánchez-Vargas FM，Gómez-Duarte OG.Mycoplasma pneumoniae-an emerging extra-pulmonary pathogen.Clin Microbiol Infect，2008，14:105-117.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(上).中華兒科雜志，2013，51:745-752.

4 Atkinson TP，Balish MF，Waites KB.Epidemiology，clinical manifestations，pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections.FEMS Microbiol Rev，2008，32:956-973.

5 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展.臨床兒科雜志，2008，26:562-565.

6 王芬，耿榮，錢素云，等.152例社區(qū)獲得性肺炎住院患兒的病原學(xué)分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20:866-868.

7 崔娟，王佳，姚慧生，等.2006—2010年兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28:446-448.

8 崔京濤，吳葉麗，李倩，等.肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及其抗菌藥物療效評(píng)價(jià).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34:820-823.

9 魏升云，湯淑斌，李武軍，等.寶雞地區(qū)小兒急性下呼吸道感染病毒和肺炎支原體病原學(xué)的多中心研究分析.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20:550-552.

10 柯莉芹，王鳳美，李銀潔，等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15:33-36

11 陳倩，施瓷云，胡正，等.南京地區(qū)急性呼吸道感染兒童支原體、衣原體和常見呼吸道報(bào)道病原學(xué)分析.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2010，12:450-454.

12 吳茜，倪林仙，樊茂，等.2003至2007年昆明地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)研究.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17:32-33.

13 廖斌，曹玲，趙漢青，等.門診急性呼吸道感染患兒肺炎支原體、衣原體病原學(xué)監(jiān)測(cè)及臨床意義.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2:190-195.

14 郭紅波，李偉，王美娟.蘇州地區(qū)兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)分析.江蘇醫(yī)藥，2010，36:160-161.