新生兒胃管意外脫管現(xiàn)狀分析與護(hù)理

李書梅 劉娜 陳璐

留置胃管是兒科常見的臨床護(hù)理操作，尤其多見于新生兒，主要用于患兒的鼻飼喂養(yǎng)，也可用于各種情況的胃腸減壓［1］。在臨床工作中，由于種種原因，時常有意外脫管現(xiàn)象發(fā)生，部分患兒因病情需要需重新插管，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且反復(fù)插管會損傷鼻、咽及食管粘膜［2］，增加患兒痛苦。如何降低新生兒留置胃管期間的意外脫管，是兒科護(hù)理工作者承待解決的問題。本研究通過對190例留置胃管新生兒的觀察，總結(jié)新生兒意外脫管的發(fā)生現(xiàn)狀，并對其相關(guān)因素進(jìn)行分析，為降低新生兒意外脫管發(fā)生率提供護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月至2012年6月兒科留置胃管的新生兒進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒日齡≤28 d;(2)患兒住院期間留置胃管;(3)向患兒家屬說明調(diào)查情況，家屬同意并簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn):(1)家屬拒絕調(diào)查的患兒;(2)患兒呼吸不平穩(wěn)，需要輔助呼吸的危重患兒。本研究共調(diào)查患兒190例，其中男118例，女72例;足月兒80例，早產(chǎn)兒110例;經(jīng)鼻置管106例，經(jīng)口置管84例;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房130例，母嬰病房60例;留置胃管目的:管飼喂養(yǎng)147例，胃腸減壓43例。

1.2 方法 根據(jù)研究內(nèi)容自行設(shè)計制定胃管意外脫管登記表，包括患兒一般資料及置管記錄兩部分內(nèi)容，一般資料記錄患兒姓名、住院號、性別、出生胎齡、日齡、入住病室、脫管時患兒反應(yīng)狀況7項(xiàng)內(nèi)容;置管資料記錄留置胃管時間、置管的目的、置管路徑、胃管固定材料、脫管時間、脫管原因6項(xiàng)內(nèi)容。對每一位護(hù)士進(jìn)行講解培訓(xùn)，每班認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，操作護(hù)士及值班護(hù)士確認(rèn)后雙簽字。整理胃管登記表記錄資料，統(tǒng)計分析胃管意外脫管率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用頻數(shù)及百分比進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 意外脫管現(xiàn)狀 調(diào)查的190例新生兒中，留置胃管期間有24例發(fā)生了意外脫管，意外脫管率為12.63%。24例出現(xiàn)意外脫管的新生兒中，患兒自行拔管14例，占58.33%;由于胃管固定松脫導(dǎo)致胃管脫落10例，占41.67%。

2.2 相關(guān)因素分析 在患兒性別、出生月齡、置管目的、有無陪護(hù)方面意外脫管率無明顯差異(P＞0.05);在置管路徑、胃管固定材料、脫管時狀態(tài)方面比較意外脫管率有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 意外脫管相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 置管路徑:新生兒由于鼻腔小，鼻道狹窄，經(jīng)口留置胃管一次插管的成功率高于經(jīng)鼻留置胃管［3］。因此，新生兒經(jīng)口置管逐漸被護(hù)理人員采用，但因口腔空間大，當(dāng)患兒有哭鬧、惡心或口舌活動時，胃管易自口腔一側(cè)脫出［4］，經(jīng)口置管意外脫管率明顯高于經(jīng)鼻置管。

3.1.2 缺乏有效的固定:由于患兒出汗，皮膚油脂分泌活動，尤其是早產(chǎn)兒胎質(zhì)較多，導(dǎo)致膠布固定不牢固［5］。另一方面，從新生兒發(fā)展性照顧需要出發(fā)，留置胃管患兒非營養(yǎng)性吸吮［6］經(jīng)口奶嘴喂養(yǎng)時，唾液及奶液的浸濕，易使膠布受潮，卷曲松脫，導(dǎo)致胃管脫落。

3.1.3 脫管時狀態(tài):統(tǒng)計結(jié)果顯示，意外脫管多發(fā)生于患兒興奮、易激惹時，新生兒由于無自主意識，還不能理解脫管的危害性，不能進(jìn)行自我管理，尤其是患兒哭鬧、進(jìn)行喂奶、更換尿布、治療操作時，患兒肢體活動度大，稍不留意，容易導(dǎo)致患兒自行拔出胃管和護(hù)理者意外拽出胃管。

3.2 護(hù)理

3.2.1 科學(xué)評估，選擇最佳的置管路徑及固定材料。留置胃管時，在患兒病情允許的情況下，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻留置胃管。在胃管固定材料管理中，我們通過對3M耐久絲綢膠帶和醫(yī)用透明敷貼的對比應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)3M絲綢膠帶組胃管平均留置時間明顯高于透明敷料組，胃管脫出發(fā)生次數(shù)明顯低于透明敷料組。因此采用3M絲綢膠布替代常規(guī)醫(yī)用敷貼固定胃管［7］，可降低由于膠布松脫導(dǎo)致的胃管脫落。對皮膚過敏的患兒使用康惠爾透明貼固定胃管［8］，防止過敏對患兒皮膚的損害，增加患兒舒適度，減少意外脫管。

3.2.2 加強(qiáng)胃管日常維護(hù)管理。在患兒留置胃管期間，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，增加巡視次數(shù)，對異常興奮的患兒及時告知醫(yī)師，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物或適當(dāng)?shù)闹w約束，防止患兒自行拔管。喂養(yǎng)過程中加強(qiáng)評估與監(jiān)測，及時處理患兒惡心現(xiàn)象，保持口腔清潔。對母嬰同室住院的患兒，向陪床家屬做好宣教工作，使其認(rèn)識到留置胃管的重要性，意外脫管對患兒治療的影響。提升護(hù)理人員及陪護(hù)家屬防范意識及判斷能力，對管道作出預(yù)見性評估，防患于未然，盡量減少患兒意外脫管現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.3 認(rèn)真對待新生兒意外脫管現(xiàn)象。新生兒由于生活能力低下，進(jìn)食差，一旦意外脫管后，重新置管率較高。哥倫比亞大學(xué)附屬斯坦福德醫(yī)院的一項(xiàng)病例對照研究發(fā)現(xiàn)，意外脫管后重新插管的患者不僅延長了住院時間，而且死亡率和感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未發(fā)生意外脫管的患者［9］。因此，對每位醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)胃管意外脫管的危害非常重要，及時評估胃管的治療作用，保持胃管的有效性，減少對黏膜刺激，根據(jù)病情需要及時拔除胃管，減少胃管留置時間，以減輕患兒痛苦。謹(jǐn)慎決策是否需要重新置管，減少重新置管的盲目性，最大限度的降低新生兒的意外脫管率和胃管重置率。

1 張巍，王丹華，崔玉濤主譯.新生兒監(jiān)護(hù)手冊.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.251.

2 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.478.

3 何明菊.極低出生體重兒經(jīng)口腔置入胃管的應(yīng)用及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，23:2787-2788.

4 居蓓華，石海明，林美玉.早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25:1005.

5 呂娟，祝賀.改良鼻胃管固定方法介紹.護(hù)理研究，2007，21:3107.

6 姜云仙.早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)的研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17:3653-3654.

7 李書梅，劉娜，陳璐，等.3M絲綢膠帶在早產(chǎn)兒經(jīng)口留置胃管固定中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2013，10:115-116.

8 馮俊艷，李萍，黃娣，等.康惠爾透明貼固定胃管防治皮膚過敏的效果評價.河北醫(yī)藥，2012，34:1752.

9 Gale Jurasek.Unplanned Extubation － What are the consequences?Trends inpulmonary and critical care medicine，2005，10:10.