PDCA護理管理模式對預防口腔拔牙術后感染和提高患者護理滿意度的影響

楊微 張莉 方威蘇 許朝誼 鄒紅玉

近年來，隨著社會的發展，人們的生活水平也越來越高，患有口腔疾病的患者也越來越多，但由于術后護理工作的不完善，許多患者會由于口腔衛生等問題，出現感染的情況［1，2］。口腔拔牙術是一種在口腔中，將患牙拔出口腔外部的一種技術，臨床護理工作的不同方式會對患者的口腔拔牙術后感染率有很大的作用，使得患者能夠對于PDCA技術產生較強的依從性，繼而為醫護人員提供方便［3］。為更好地進一步研究PDCA就護理管理模式對于預防口腔拔牙術后感染和提高患者護理滿意度的臨床療效，我院特選取近兩年收治的口腔疾病患者臨床資料，對其分析后，其報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2011年8月在我院接受治療的80例患有口腔疾病需進行拔牙的患者，將其80例平均分為對照組和試驗組，每組40例。其中對照組中男18例，女22例;年齡18～77歲，平均年齡(49.64 ±13.6)歲;試驗組中男20 例，女20 例;年齡16～69歲，平均年齡(39.74±16.3)歲。2組在年齡、性別比、有無過敏史等方面均差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理。試驗組患者給予患者PDCA護理管理模式，PDCA是指計劃、實施、檢查、處理四個環節，首先是計劃階段:按照事先計劃好的規章制度的整改方案(根據既往原因分析引起患者感染和護理滿意度的關鍵環節進行整改)，根據患者的文化水平，生活背景、書寫程度等各方面來制定相關的護理制度，讓每個患者能夠接受拔牙前的健康宣教，并且由科室的相關人員自制預防感染措施的小手冊，為患者拔牙后的生活進行指導。其次是實施階段，在患者入院開始進行拔牙術開始時:(1)給予患者不同級別的護理，并且不同程度的患者的病情狀態將其分開放置，實施不同的管理制度，對其進行不同方式的護理干預。(2)給予患者不同的護理照料，做好心理疏導工作，協助患者的家屬對患者進行心理強化知道，同時針對不同文化水平的患者采取不同的有效治療手段。(3)向患者講解關于口腔疾病的知識，教會患者用積極、樂觀的心態去接受治療，提升患者對疼痛的控制力。(4)關于感染的干預:對于患者拔牙后可能出現感染的情況，要求護理人員在患者及其家屬在拔牙后，對其進行科學知識的普及，即引起感染的可能原因、主要的表現以及如何預防感染的發生，并且發放我科室自制的有關預防拔牙后感染措施的手冊，知道患者在拔牙后的生活習慣，避免因不良習慣導致感染的出現。(5)增強患者的信心，消除患者的恐懼、害怕心理，為患者及其家屬講解預防感染的有效舉措，防治口腔感染疾病的出現，提高醫護人員在患者心中的滿意程度，給予實施干預措施持續到術后2周。最后就是檢查和處理階段，術后要求患者一旦出現感染或疑似感染的癥狀，要立即采取處理措施，及時就診，對患者的身體狀況、感染程度進行相應的檢查，以防病情出現加重的情況。在術后兩周要求患者進行隨訪，并且采用調查問卷的形式對患者進行對護理滿意程度的檢測，進行干預效果的評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒［4］:采用焦慮自評量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現的頻率。各條目得分累積之和×1.25為焦慮自評量表量表粗分，標準分≥50則認為患者有焦慮情緒。

1.3.2 患者護理滿意度［5］:于患者干預后調查，問卷內容由筆者查閱大量參考文獻后制定，經過3位護理專家評價修改內容，校正后信度系數Cronbach’s α為0.857，內容效度為0.979，調查指標包括護理人員發現問題能力、解決問題能力、技術操作能力、護患溝通能力等，總分為100，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.3.3 患者發生感染的評價標準:患者進行血常規檢測，白細胞數＞10×109/L，且患者口腔溫度＞37.8℃。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者實施不同護理模式后的焦慮狀態評分比較 2組患者經過不同的護理模式后，患者的焦慮得分狀態結果差異較大，試驗組患者經干預后焦慮得分(42.84 ±2.56)分明顯優于對照組焦慮得分(47.15±2.64)分，2組差異有統計學意義，統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者實施不同護理模式后的焦慮狀態評分比較n=40，±s

表1 2組患者實施不同護理模式后的焦慮狀態評分比較n=40，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 入組時 干預后對照組50.32 ±2.45 47.15 ±2.64實驗組 50.53 ±2.44 42.84 ±2.56*

2.2 2組患者對護理工作的滿意度情況比較 試驗組患者對護理工作的滿意度(97.50%)明顯高于對照組滿意度(65.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理工作的滿意度情況比較n=40，例(%)

2.3 2組患者經治療后感染率的情況比較 2組患者經不同的護理管理模式后，實驗組患者的感染發生率(17.50%)明顯低于對照組患者的感染發生率(47.50%)，2 組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者經治療后感染率的情況比較n=40，例(%)

3 討論

近些年，由于飲食習慣，導致眾多口腔疾病的出現，許多患者選擇拔牙技術。拔牙的原因有很多，許多患者是由于齲齒的出現，以及牙周炎等疾病的出現，導致患者不得不選取拔牙技術［6］。PDCA護理管理模式為一種動態的循環管理模式，其對預防口腔拔牙術后的感染有較強的臨床效果，其主要內容包括計劃過程、實施的過程、檢查病情的過程、處理疾病的過程等共八個過程［7，8］。首先，對于此技術來說，其首要的第一步是計劃階段，通過完整的計劃，確定質量管理方面的目標和主旨，以及擬定好關于此寫步驟的具體實施措施和舉措［9］。分析目前的現況，找出現在護理模式中存在的問題，提出問題，進行問題的分析以及相關影響因素，通過找出的問題，來找出最重要的問題多在，提出相應的解決方案，做好行動計劃，并預測實施后的評估效果。計劃的確立之后便是有效的實施階段，執行事先擬定好的計劃，將實際的臨床效果與事先設計的臨床效果進行比較，評估差距。處理疾病的過程分為總結相應的經驗和提出并未解決的困難，對檢查出來的問題作統一的處理，進行嚴格的總結，為以后的臨床護理工作做為擬定標準［10］。通過2組觀察，我們發現，應用PDCA護理管理模式的患者，其手術的感染率明顯低于傳統治療模式的感染率，患者的滿意程度也明顯高于對照組傳統護理方式的滿意程度，有著較好的臨床療效。

綜上所述，對于口腔拔牙術來說，應用PDCA循環技術對其預防術后感染有較好的臨床療效，是一個科學的管理模式，將其應用與護理領域，也充分發揮了其重要作用，由于這種方法護理的條理性，使得患者對于護理人員的滿意程度也有了大幅度的提升。因此，此方法值得在臨床上廣泛應用和推廣。

1 孫莉.舒適護理在口腔微創拔牙術中的應用.重慶醫學，2010，39:1245-1246.

2 陳小玲，徐光召.舒適護理在口腔手術患者中的應用效果分析.臨床醫學工程，2013，20:615-616.

3 寇澤友.健康教育和心理護理干預對拔牙患者影響的I晦床觀察.中國醫藥指南，2011，9:139，140.

4 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛生雜志社，1999，12:194-197，235-237.

5 張艷，田歡歡，聶圣肖，等.出院患者對優質護理服務滿意度調查與分析.中國護理管理，2012，12:27-30.

6 肖煒，張獻珍，劉海燕.健康教育對拔牙患者牙科焦慮心理的效果評價.護理實踐與研究，2010，7:117-118.

7 王淑艷，王艷鳳，劉東玲.優質護理在口腔頜面部手術中的應用.吉林醫學，2012，33:2208-2209.

8 Fisher M，Paganini-hill A，Martine A，et al.Carotid plaque pathology:thrombosis，ulceration and stroke pathogenesis.Stroke，2005，36:253-257.

9 黃璐，龔洪玲.PDCA循環管理模式在護理管理中的運用.武警醫學，2013，24:87-88.

10 張欣.應用PDCA循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果.齊魯護理雜志，2011，17:1-3.