老年糖尿病患者胃腸道手術后血糖監控及護理

謝春燕

糖尿病(diabetes mellitus，DM)系我國常見的內分泌代謝異常疾病之一，高發于老年人群中，臨床調查顯示［1］，1/2以上的糖尿病患者一生中因各種原因需行手術治療，而其術后并發癥的發生率較非DM患者高6倍，而導致并發癥發生的首要原因是血糖控制困難。胃腸道手術后切口愈合較慢，容易發生感染，加上術后營養支持的過渡也對血糖的監測與管理提出了更高的要求。因而，術后對血糖進行有效監控與護理，對減少并發癥，促進血糖穩定具有重要價值。本研究以84例行胃腸道手術的老年DM患者為對象，分別進行術后血糖監控與全程護理和常規護理的對比研究，重點探討血糖監控與護理對老年DM胃腸道手術患者術后血糖水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月至2012年12月收治的行胃腸手術治療的老年DM患者84例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中，男30例，女12例;年齡55～75歲，平均年齡(62±6)歲;糖尿病病程2個月 ～3年，平均(1.0±0.9)年。對照組中，男28例，女14例;年齡53～75歲，平均年齡(63.5±7.0)歲;糖尿病病程2個月～3年，平均(1.1±0.8)年。2組患者年齡、性別比、疾病類型等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者的疾病類型對比 n=42，例(%)

1.2 方法 對照組給予常規護理，主要包括保證病房衛生、環境舒適;加強患者病情觀察;術后禁食、胃腸減壓、合理應用胰島素及腸內營養支持等。觀察組給予全面護理干預和血糖監測，具體護理措施如下:(1)術前宣教:穩定的血糖水平是手術成功的必要條件，也是患者術后康復的重要保證。因而護理人員術前為患者設計糖尿病宣傳小冊子，并在住院走廊的墻上張貼糖尿病飲食的等注意事項，加深患者對糖尿病的認識，使其能正確配合醫生調整患者術前血糖水平，充分做好術前準備［2］。(2)嚴密觀察病情變化:術中、術后嚴密觀察患者有無惡心，嘔吐、意識模糊、面色蒼白、心悸等臨床表現，一旦發現及時測量血糖，并告知醫生采取有效措施處理［3］。(3)密切監測血糖:由于老年糖尿病患者機體功能下降顯著，加胃腸道手術的應激性刺激及腸外營養支持治療，導致患者術后血糖控制難度較大。為避免血糖持續升高對圍手術期造成的不利影響，護理人員術后應加強血糖監測，并記錄準確。(4)胰島素泵的應用:圍手術期應用微量泵持續靜脈小劑量輸注外源性胰島素控制血糖，此方法胰島素吸收快，降糖效果迅速［4］。老年糖尿病患者血糖調節功能較差，圍手術期的應激狀態加劇了血糖的波動。因而，護理人員應根據患者血糖濃度準確調節胰島素人量，始終控制血糖在正常范圍內［5］。術后第4天改皮下注射，并逐漸過度到患者術前常用胰島素藥物。同時注意到患者的個體差異，合理調整胰島素用量，以確定患者安全。

1.3 觀察指標 采用美國Sure Stet Plus血糖監測儀，以術前、術后即刻、術后 1、2、4、8、12、24、48 h 為觀察點，觀察2組患者術后血糖變化。同時記錄胰島素的用量。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立設計的t檢驗，組內比較行配對設計的t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組48 h內血糖變化情況 術前2組患者血糖水平差異無統計學意義(P＞0.05);術后2 h內血糖水平迅速升高，且對照組升高幅度高于觀察組(P＜0.05)，術后4 h后血糖水平開始下降，直至48 h時恢復至術前水平，術后觀察組血糖水平較對照組下降顯著(P＜ 0.05)。同時術后即刻、術后 1、2、4、8、12、24 h觀察組高血糖發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2，圖1。

表2 2組患者48 h內血糖變化情況 n=42

圖1 2組48 h內血糖變化趨勢

2.2 2組胰島素用量及滿意度比較 對照組平均胰島素用量為(6.3±2.6)U/h;觀察組平均胰島素用量為(5.0±1.9)U/h;觀察組平均胰島素用量少于對照組(t=4.362，P=0.020)。對照組患者非常滿意11例，滿意14例，較滿意5例，不滿意12例，總體滿意度為71.43%;觀察組患者非常滿意24例，滿意17例，不滿意1例，總體滿意度為97.62%;觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 n=42，例(%)

3 討論

DM是一種以慢性血糖水平增高為主要癥狀的系統代謝疾病，是一種終身疾病，而且隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，其發病率正在不斷上升，且逐漸趨于年青化［6］。近年來，隨著DM發病率的不斷升高，行胃腸道手術的DM患者人群不斷擴大，其中80%以上為老年患者。由于年齡因素，手術的應激反應及外科術后營養支持治療的特殊性易導致患者術后血糖控制困難，出現高血糖［7］。高血糖不僅增加患者風險，而且還可以直接影響胃腸道黏膜蛋白的形成及胃腸道激素的分泌，從而在一定程度上影響了術后胃腸道功能的恢復。因而，術后有效的血糖監控對患者的治療及預后均有重要意義。

隨著醫學技術水平的提高，現代醫學的理念和模式已逐漸從以操作技術為中心轉變為以患者為中心，充分體現了人文關懷在醫護過程中的應用與實施［8］。愛護、尊重患者，將對患者的關心、照顧、治療落實到每一個護理環節的細節中，盡職盡責的從患者入院至患者出院為其提供全程的護理服務，這是患者對醫護工作的需要，也是社會對醫護服務的需求。研究表明［9］，只有這種新型的護理服務才可使患者得到生理上滿足的同時也能得到心理需求的滿足。顧崢崢［10］研究表明，老年糖尿病患者胃腸道手術后通過對胰島素的合理應用及適當的術后護理措施可以平穩降血糖，減少圍手術期并發癥發生，使進行患者早日康復。

基于此本研究將血糖監測及全程護理應用于老年糖尿病患者胃腸道手術后，結果顯示，術后2 h內血糖水平迅速升高，對照組升高幅度高于觀察組(P＜0.05);這主要是由于手術2 h內，在手術應激反應及術后營養支持的刺激下，導致患者血糖迅速升高，而觀察組升高幅度小于對照組，這說明有效的護理干預可減輕血糖變化幅度，增加血糖穩定性。術后4 h后血糖水平開始下降，直至48 h時恢復至術前水平，術后觀察組血糖水平較對照組下降顯著(P＜0.05)。這主要是由于術后4 h后，胰島素開始發揮作用，使患者血糖水平得到控制;而觀察組血糖下降程度優于對照組(P＜0.05)，這主要是觀察組及時給予了血糖監測，并根據血糖監測結果有效調整了胰島素用量，同時配合了有效的護理干預，從而導致血糖處于相對穩定狀態。術后即刻、術后 1、2、4、8、12、24 h 觀察組高血糖發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，說明有效的護理干預可維持血糖穩定，降低高血糖發生率。

本研究結果顯示，通過全程護理與血糖監測后，可顯著提高血糖控制效果，降低高血糖發生率，值得臨床廣泛推廣和應用。

1 徐佳，趙迪，趙洪巖.腹腔鏡胃轉流術治療Ⅱ型糖尿病的圍手術期護理體會.腹腔鏡外科雜志，2013，18:198-199.

2 童衛東，高羽，陳靜，等.腹腔鏡 Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病近期療效分析.第三軍醫大學學報，2013，35:816-817.

3 Rubino F，Kaplan LM，Schauer PR，et al.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus.Ann Surg，2010，251:399-405.

4 鄭寶玲，劉淑艷，常燕.胰島素泵與常規皮下注射胰島素在糖尿病圍手術期的應用效果觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22:3105-3106.

5 曾藝鵬，王愛華，徐冬香，等.胰島素泵臨床路徑對圍術期2型糖尿病血糖控制的療效觀察.中華老年心腦血管病雜志，2013，15:701-703.

6 張彩菊，滑志娟，耿艷，等.綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響.河北醫藥，2013，35:1261-1262.

7 陳燕妃.綜合護理干預對糖尿病患者的療效分析.護士進修雜志，2012，27:1386-1388.

8 Abelev Z，Seth A，Patel R，et al.Continuous insulin infusion is associated with a reduced post-surgical length of stay，but not with the complication rate，in patients with diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass graft.J Endocrinol Invest，2011，34:770-774.

9 Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization.Japanese J of Clinical Med，2012，70:1445-1450.

10 顧崢崢.老年糖尿病患者胃腸道手術后血糖變化趨勢分析及護理干預.中華現代護理雜志，2011，17:1032-1034.