多位點護理干預對于晚期肺癌熱療增效的臨床觀察

胡新彥 劉純一 王曉翔 徐立霞 王玉棟 姜達

屢見報道，經大量的臨床研究證實護理干預可增加熱療的療效，經過多年臨床實踐摸索結合國內外各種護理實踐經驗，我們總結出多位點護理模式進行肺癌晚期熱療的護理干預，證實此護理干預模式效果較為理想。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年12月期間于河北省醫科大學第四醫院住院治療的晚期肺癌患者216例，男111例，女105例;年齡42～81歲，平均60.7歲。根據住院順序隨機分為觀察組與對照組，每組108例。2組患者均神智清楚能配合臨床護理，2組患者在性別比、年齡、教育程度、病情程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:常規護理流程進行功能護理，重在對癥護理，不介入患者的生活及心理，即為對癥護理。

1.2.2 觀察組:根據既往多年的熱療經驗，在各個主要環節進行積極的護理干預，多位點的護理模式包括熱療前后的心理護理、生理護理，以及熱療過程中的病生理護理，熱療后的生活護理等多個層面及位點，充分發揮醫務人員及病患陪屬的能動性，從根本上改變患者的世界觀及應對疾病的態度，務求由內而外的配合護理干預及治療的全程。這也是護理干預能夠順利進行的基礎。

1.2.3 多位點護理干預的主旨內容:①護理干預綱領及計劃書:護理著眼于全程的平順進行，因此目的性貫穿全程，從熱療前準備到熱療后處理多個角度及位點的時機及流程制定成計劃書，一式四份，醫生、護士、家屬、患者分別有各自的表格及配合方案，在各個時空點明了各自的職責及行動方案。②肺癌熱療的病生理干預:高溫熱療擾亂患者的內環境出現各種的生理失調，需要各個關鍵點的醫學專業護理，其中主要的是液體治療［3］。液體療法在熱療中的地位舉足輕重，可以迅速糾正患者的體液喪失，穩定內環境。③心身雙重護理:個性化的護理模式包括身心兩個方面，片面強調一方都不利于疾病的向愈，因此針對個人體質結合病情進行身體護理的同時積極進行心理的引導，心理護理重在溝通而不是勸慰，根據各時間點的心理狀態適時進行精神疏導及建設性溝通［1］。④膳食干預:根據患者能否進食采取腸內營養及腸外營養干預，對于能進食的患者，由于放化療甚至熱療后食欲低下，輔助應用健脾消食類的中成藥的同時改變菜色及口味，使得患者保證足夠的營養供給，這對于晚期肺癌患者非常關鍵，這決定著患者治療的療效及治療后的生活質量，不能進食的患者，科學全面的腸外營養，均衡的維生素及電解質供給尤為關鍵，預防腸外營養并發癥也是護理干預的重點。

1.3 觀察標準

1.3.1 癌胚抗原(CEA)正常參考值:血清 ＜3.4 ng/ml。

1.3.2 客觀療效:按世界衛生組織(WHO)實體瘤療效評價標準［2］分為“完全緩解(cR)、部分緩解(PR)、微效(MR)、穩定(SD)和進展(PD)。客觀有效率(OR)=CR+PR。

1.3.3 晚期肺癌患者熱療前后依據Karnofsky(卡氏評分，KPS，百分法)［3］判斷生存質量(總共 100 分):評分提高或降低均≥10分提示生存質量提高或降低;評分＜l0分提示生存質量無明顯變化。

1.3.4 臨床受益率:MR及以上為臨床受益，MR及以上例數/受試例數=臨床受益率。

1.4 統計學分析 應用SSPS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生存質量(Karnofasky)比較 觀察組患者的生存質量較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者生存質量(Karnofasky)比較n=108，±s

表1 2組患者生存質量(Karnofasky)比較n=108，±s

組別 治療前 治療后觀察組64.36 ±5.52 79.24 ±4.43對照組 52.41 ±6.74 60.58 ±4.56 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.22組患者客觀療效(CR+PR/ORR)及受益率情況對照 觀察組患者的客觀療效及臨床受益率均好于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者客觀療效(CR+PR/0RR)及受益率情況對照n=108，例

2.3 2組患者熱療后2周CEA情況比較 CEA雖然觀察組降低例數多于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者熱療后2周CEA情況比較 n=108，例

3 討論

肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤，其發病率逐年增高。在我國城市中首位惡性腫瘤就是肺癌，在村鎮人口發病率則居第4位，造成了巨大的社會及醫療負擔。其中占肺癌類型75%～80%的小細胞肺癌，其首選的治療手段為手術，然而因為肺癌的早期診斷受到醫療水平的局限，中晚期肺癌患者70% ～80%。肺癌患者晚期生存質量低下，體質差，放化療后免疫力更為低下，熱療是世界公認的治療癌瘤的綠色療法，腫瘤熱療是指通過物理方法，包括高頻電磁波、超聲波、內生場等加熱組織，使之達到殺滅腫瘤細胞的溫度的一種治療惡性腫瘤的方法。它常與放、化療聯合應用以提高治療效果。其被證實能誘導癌細胞的凋亡，增加放化療的敏感性，并可增加化療藥的有效濃度，同時降低了耐藥出現后的藥物劑量，國內外研究顯示輔助熱療可比單獨應用化療藥物引起更多癌細胞的凋亡，甚至當患者體質差，不能耐受高劑量化療藥物時，熱療聯合小濃度的化療藥物也能收到不錯的治療效果，此療法效果可靠，適宜于自身耐受性差的患者，熱療被證實能明顯的緩解患者全身癌轉移后的癌痛，因此其被稱為抑制癌細胞多發轉移的一種良好的治療方法［4］。與此同時其被證實是一種有效的增加放化療的敏感性且可減小放療劑量的方法［5］。國內外相關研究的出熱療是晚期肺癌減輕痛苦的良好選擇［6－10］。

多位點護理干預經臨床驗證其能明顯改善患者的生存質量，使患者臨床受益，但限于研究時間短，例數有限，甄選的病例往往是體質尚可，能夠接受熱療的患者，但臨床上中晚期的很多患者在后期已經屬于惡液質狀態，無論從精神還是身體都處于崩潰的邊緣，由于腫瘤致死溫度的臨界點在41℃ ～43℃［11］，熱療多數設定為44℃，部分患者不能耐受熱療的高溫，或者中途停止而不能順利進行而限制了其臨床應用。因此患者熱療前的綜合評估及熱療的適應癥的把握需要進一步深入研究以期安全而有效，并使熱療的體系能夠日臻完善。

1 劉付東.心理行為干預在腫瘤射頻 熱療中的應用.護理研究，2007，21:1367-1368.

2 謝忠，黃鋼，銀正民，等.認知行為干預療法控制晚期癌痛的臨床研究.中國自然醫學雜志，2002，4:5281.

3 http://wenku.baidu.com/view/6bf44a14c5da50e2524d7fa9.html.

4 黃培，周菊英.熱療在腫瘤治療中的研究進展.現代腫瘤醫學，2010，18:1460-1462.

5 陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學機制研究進展.中華放射醫學與防護雜志，2004，24:481-483.

6 王穎.淺談臨床腫瘤熱療中若干問題.中華放射腫瘤學雜志，2004，13:25-26.

7 劉雨聲，鄧小虹.腫瘤熱療的研究.現代醫生，2008，46:64-66.

8 Hu RL，Ma SL，Li H，et al.Effect of magnetic fluid hyperthermia on lung cancer nodules in a murine model.Oncology letters.2011，2:1161.

9 Hou DY，Maruyama Y.Enhanced killing of human small-cell-lung-cancer by hyperthermia and indium-III-bleomycin complex.Journal of surgical oncology，1990，44:5-9.

10 Sekins KM，Leeper DB，Hoffman JK，et al.Feasibility of lung cancer hyperthermia using breathable perfluorochemical(PFC)liquids.Part II:Ultrasound hyperthermia.International Journal of Hyperthermia，2004，20:278-299.

11 Jens Overgaard.Effect of hyperthermia on malignant cells in vivo:A review and a hypothesis.Cancer，1977，39:2637-2646.