聚酯泡沫敷料聯合透明敷貼在重型破傷風患者靜脈留置針使用中的應用

孫梅花 王瑞敏 侯桂英 劉珊 張景茹 趙潔 金鵬

近年來，靜脈留置針在臨床已得到了廣泛應用，尤其在急危重癥患者的臨床護理中發揮了重要作用。重型破傷風患者病情較重，抽搐次數頻繁且無規律性，并伴有大汗淋漓，導致靜脈留置針的留置時間大大縮短，尤其是抽搐次數在6次/d的患者［1］。我科通過應用3M聚酯泡沫敷料聯合3M透明敷貼覆蓋留置針穿刺點的方法，有效地延長了靜脈留置針的留置時間，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年7月我院收治的42例重癥破傷風患者，其中男26例，女16例;平均年齡(42.7±2.1)歲。每位患者新入院時均給予2～3個靜脈留置針留置，以便于及時、順利輸入藥物。本次調查采用抽簽法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組21例患者，均選擇每位患者的2例靜脈留置針進行觀察，共計84例次。納入標準:(1)符合重型破傷風疾病診斷標準的患者;(2)每日抽搐頻繁，抽搐次數約為7～12次/d的患者;(3)留置針穿刺部位為前臂;(4)穿刺處血管完好無損，避開關節處;(5)靜脈穿刺操作順利，一次操作成功。排除標準:(1)恢復期重型破傷風患者;(2)輸注高滲、高濃度等刺激性藥物的靜脈留置針留置管路;(3)穿刺部位受損，距上次穿刺時間＜7 d。

1.2 方法 所有患者均使用24號廣東艾貝爾靜脈留置針，由經過培訓后的固定護士按照常規靜脈留置針的留置流程進行穿刺操作且一次穿刺成功，并按常規靜脈留置針維護標準進行維護。對照組靜脈留置針均由普通無菌透明敷貼進行封閉式固定，試驗組靜脈留置均應用裁剪成邊緣較寬的“O”形3M聚酯泡沫塑料覆蓋，露出穿刺點便于觀察，再用3M透明敷貼覆蓋固定留置針。制定被觀察對象靜脈留置針使用表格，將每位患者年齡、留置時間逐一登記。

1.3 靜脈留置針拔除指征 (1)靜脈炎按照美國靜脈輸液治療學會(INS)靜脈炎評價標準［2］執行。(2)液體滲出，評價以錢培芬滲出評價標準［3］為準。(3)液體滴速減慢或導管堵塞。(4)導管脫出。如出現以上任何情況之一，即刻拔除靜脈留置針，重新穿刺。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組靜脈留置針留置時間比較發現，試驗組應用“O”形3M聚酯泡沫塑料覆蓋聯合3M透明敷貼(HP型)覆蓋固定留置針的方法能更好的固定靜脈留置針，延長留置針留置時間，尤其對于每日抽搐6次以上的破傷風患者有更好的效果。見表1。

表1 2組靜脈留置針留置時間比較n=42，d，±s

表1 2組靜脈留置針留置時間比較n=42，d，±s

注:與試驗組比較，*P ＜0.05

組別 留置時間對照組 20.81 ±12.25*試驗組25.95 ±11.16

3 討論

泡沫類敷料有較強的吸收功能，氣體和水蒸氣可自由通過，主要用于慢性傷口、削皮術后的患者［4］，近幾年也有在氣管切開換藥、壓瘡預防及治療應用中的報道［5，6］。3M透明敷貼(HP型)具有高水蒸汽透過率性和防水性，可屏障液體、細菌和病毒，保護穿刺部位免受外來污染且無滲漏。蔡愛敏［7］認為透氣性透明敷貼對減少留置針拔管率具有一定作用，近年來也有透明敷貼在壓瘡預防、新生兒胃管固定及PICC皮膚護理中的應用研究［8］。

破傷風患者抽搐時大量出汗，導致普通無菌貼膜黏貼不牢，留置針固定不穩容易從血管中脫出。3M聚酯泡沫敷料是一種強吸收性的，可透氣的敷料，它的強吸收性可以吸走破傷風患者的汗液，保持穿刺處周圍皮膚的干燥。同時具有良好防水性的完好3M透明敷貼(HP型)可保護穿刺部位免受外來污染且無滲漏，兩者的聯用克服了重型破傷風患者因抽搐頻繁出汗多，而造成靜脈留置針普通貼膜卷邊固定不良留置針容易脫出的困境，延長了重型破傷風患者靜脈留置針的留置時間，保證了重型破傷風的用藥治療，同時也減少了頻繁靜脈穿刺對破傷風患者的刺激［9］。

綜上所述，3M聚酯泡沫敷料聯合3M透明敷貼的應用可延長重型破傷風患者靜脈留置針留置時間。但是，由于重型破傷風患者病例較少，本研究的樣本量有限，可能會造成研究結果稍有偏差，有待于日后加大樣本量繼續深入研究。

1 孫梅花，劉珊，趙潔，等.重型破傷風患者靜脈留置針留置時間分析.實用臨床醫藥雜志，2014，18:74-75.

2 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice.Massachusetts:Infusion Nurses Society，2011.1127-1133.

3 錢培芬，翁素貞主編.靜脈輸液置管與維護指南.第1版.上海:世界圖書上海出版公司，2008.9-11.

4 朱圓，曹偉新.外科傷口敷料的選擇.解放軍護理雜志，2005，22:56-58.

5 任堯，黃慧敏.3M聚酯泡沫敷料不同時段換藥在氣管切開換藥中的效果對比研究.中國藥物經濟學，2013，7:78-79.

6 郭福蝶，汪麗，龍海麗，等.聚酯泡沫敷料在臨床中的應用.基層醫學論壇，2014，14:1863.

7 蔡愛敏.兩種透明敷貼在急危重患者外周靜脈留置針固定的效果觀察.現代臨床護理，2011，10:61-62.

8 劉軍霞，李峰，孫珊.3M透明敷貼在褥瘡預防中的應用研究.中國社區醫師，2006，15:24.

9 房云.重癥破傷風護理.中國基層醫學，2006，13:1916-1917.