PDCA護理模式用于老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者中的價值

于萍 王會雪 高淑娟

PDCA是廣泛應用于治療管理標準化、科學化的循環體系，近年來PDCA模式在護理管理中的應用也取得了較好的效果［1］。PDCA循環管理模式廣泛應用于建立標準、合理的質量管理體系，在持續改進質量和安全的過程中實現質量管理計劃的制定和實現［2］。為探討PDCA護理模式在老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者中的應用效果，本文對我科2010年1月至2014年3月30例老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者應用PDCA護理模式的結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究自2010至2013年共選擇對象共60例，均以腸梗阻收入院。保守治療無效，無手術禁忌，在全麻下行左半結腸切除，結腸造口手術，術后病理診斷均為惡性腫瘤。按照隨機分配原則分為2組，其中觀察組男17例，女13例;年齡62～83歲，平均(68.32 ±6.26)歲;伴糖尿病7 例，高血壓3 例，冠心病8例，慢性肺功能不全2例。對照組男18例，女12例;年齡61～89 歲，平均(69.01 ±5.84)歲;伴糖尿病5例，高血壓12例，冠心病6例，慢性肺功能不全6例。2組患者的年齡、性別比、伴隨疾病等一般資料比較，均無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組患者每次病情變化時，采取常規護理;觀察組患者采取PDCA護理模式，具體包括:(1)制定合理計劃:患者入院后及時與患者交流，了解患者的發病過程及既往史、藥物過敏史、手術史等，觀察腸梗阻情況，對病情進行評估;向患者介紹老年性腸梗阻的病因、診斷、不同的治療方法的效果、住院治療時間及治療后的并發癥等;確定手術后術前準備時向患者講解手術的必要性、手術方法、術后效果等，讓患者配合治療，按相關規程操作，留置胃管、尿管及術區備皮等;到手術室后麻醉前保證兩條靜脈通路，護理好胃管、尿管，預防脫落;術中保持液路通暢，確保術中用藥安全、有效;術后及時與患者家屬交流，詳細介紹術中情況，用通俗的語言講解引流管、胃管、尿管、切口及瘺口的護理方法，患者完全清醒后與家屬一起向患者講解術中情況以及術后的治療計劃，囑其預防各管脫落，在安全情況下行術后恢復鍛煉;患者腸功能恢復后的進食方法;患者出院后建立患者檔案，內容包括:患者病情、后續措施(如瘺口排便功能鍛煉，排便后瘺口的護理及相關的治療等)、復診時間、聯系方式等。(2)嚴格執行:各項操作前反復核查醫囑單、治療單是否匹配，各項操作按操作規范操作;用藥時遵照藥物查對制度管理用藥，嚴格無菌操作，保證用藥安全;每次操作前告知患者目的、方法和可能引起的不適等，用藥時護士告知患者藥物的名稱、作用、方法及可能出現的副作用。(3)自我檢查:科內護理質控人員每天定時組織人員自我檢查，找到工作中存在的缺陷和(或)不足;征求患者或家屬對工作中的意見;征求臨床醫生對護理工作的建議意見。護士長每天定時檢查結果、存在問題進行分析，找出原因，提出整改措施。患者出院時給每位患者發放自行設計的患者健康知識自我評價表、滿意度調查表和質量監測反饋表。(4)處理問題:對工作中存在的問題，組織全科護理人員討論，必要時請相關醫師參加，分析原因，提出解決方案，形成上下互動的反饋系統，及時制定下一步目標，不能解決的問題進入下一步循環，作為下一步循環的監控重點;科室人員及時了解所需解決的問題，查找相關資料，熟悉操作規程，規范執行，為下一步的PDCA循環管理提供合理、正確的依據。

1.3 評價指標 對比兩組患者患者術后恢復情況、對健康教育的熟知程度和對診治過程的滿意度。患者術后恢復情況包括造瘺口排氣時間、下床活動時間、術后留置尿管時間、住院時間;對健康教育的熟知程度包括治療目的、診治過程注意事項、術后常見的并發癥及處理;患者對診治過程的滿意度包括很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后造瘺口排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后恢復情況比較 ±s

注:與觀察組比較，*P ＜0.05

組別 造瘺口排氣時間(h) 下床活動時間(h) 留置尿管時間(h) 術后住院時間(d)62.3 ±10.4 79.2 ±18.6 145.6 ±21.6 18.2 ±5.4對照組 74.5 ±14.3* 99.5 ±24.9* 225.3 ±54.2* 25.2 ±6.3觀察組*

2.2 2組患者患者對健康教育的熟知程度比較 觀察組患者對治療目的、診治過程注意事項、術后常見的并發癥及處理的熟知程度高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組健康教育的熟知情況比較 n=30，例(%)

2.2 2組患者對診治過程的滿意度比較 觀察組對診治過程的滿意度顯著高于對照組(u=8.52，P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者對診治過程的滿意度比較n=30，例(%)

3 討論

隨著科學技術的進步，醫學作為生命科學的重要一支，其模式發生了重大轉變:由傳統的生物醫學模式轉變為生物－心理-社會醫學模式，進而又轉變為環境-社會-心理-工程-生物醫學模式，這樣無形中就提高了對進步的診治要求。PDCA護理模式對于最終實現的目標要求較高，其對于每次實施的護理程序的效果進行不斷地評估，并將評估結果進行不足方面的分析，然后對不足的解決方案及改進措施再次進行實施，再將結果進行評估，不斷地對一個進行循環解決，最終達到最佳的護理實施效果［3］。PDCA護理模式達到了環境-社會-心理-工程-生物醫學模式對疾病的診治要求。

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，是導致老年人腸梗阻的主要原因之一，而左半結腸并急性腸梗阻者大約占一半，手術是梗阻性左半結腸癌的主要治療手段之一。本研究顯示，采用PDCA護理模式應用到老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者中，患者術后造瘺口排氣時間、下床活動時間、留置尿管時間、住院時間明顯大于常規護理組，說明采用PDCA護理模式可促進老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者術后的康復;患者和(或)家屬對健康教育熟知程度和對診治過程的滿意度明顯大于常規護理組，亦說明患者的術后康復的自信心和心理狀態發揮出最佳效果，這在一定程度上促進了患者術后的康復。

總之，PDCA護理模式可促進老年性左半結腸癌合并腸梗阻患者術后的康復，使患者樹立自信心和保持良好心理狀態發揮積極作用。

1 王麗華，繆滔，朱玲鳳，等.運用PDCA模式管理病區環境.中華護理雜志，2011，46:893-895.

2 黃璐，龔洪玲.循環管理模式在護理管理中的運用.武警醫學，2013，24:87-88.

3 Munro S，Kornelsen J，Hutton E.Decision making in patient-initiated elective cesarean delivery:the influence of hirthstories.J Midwifery Womens Health，2009，54:373-379.