手術聯合局部封閉治療瘢痕疙瘩的療效觀察

管進超

河南煤化鶴煤總醫院 鶴壁 458000

瘢痕疙瘩是皮膚受到損傷后結締組織過度增生和透明變性而形成，常引起局部痛癢及皮膚美觀，甚至可導致功能障礙。目前治療瘢痕的方法主要有手術切除、放療、同位素治療、藥物治療、壓迫治療、硅酮薄膜敷貼、激光治療以及冷凍治療等，但效療欠佳且復發率高。2010－01—2013－01，我們采用手術聯合局部封閉治療瘢痕疙瘩32例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男18例，女14例;年齡16～42歲，平均31.6歲。皮損面積1.4 cm×1.0 cm×0.6 cm～2.6 cm×1.2 cm×0.8 cm。皮損部位:頸部9例，胸部7例，肩背部5例，臀部8例，四肢3例。病程1～12年，均以不同程度的瘙癢、疼痛為臨床表現，部分伴有感覺減退。3個月內未接受任何治療，患者均符合臨床瘢痕疙瘩相關診斷［1］，且同意能夠配合治療并完成療程。排除妊娠、哺乳期和心肝腎等功能嚴重不全及應用糖皮質激素禁忌等手術禁忌證患者。

1.2 治療方法 常規碘伏消毒，局部2%利多卡因麻醉。沿設計線切開皮膚上瘢痕疙瘩，距瘢痕疙瘩瘤體邊緣約0.5 cm處切開，深達肌膜層。在深筋膜淺層向切口兩側銳性分離，術中盡量避免穿透對側皮膚。游離邊緣皮瓣，適當修剪皮瓣遠側。分層減張使皮膚層在無張力下自然對位縫合，適當加壓包扎。術后按外科常規處理切口，7 d拆線。2周后局部注射曲安奈德注射液加2%利多卡因加透明質酸酶1 500 U，1次/周，連續4周為1療程。視皮損恢復情況治療1～2療程，復查1次/月。治療及修復期忌食辛辣刺激性食物，如酒、羊肉、生姜等，以免刺激切口毛細血管及膠原蛋白代謝增多產生疤痕。隨訪1年，根據瘢痕厚度、生長速度及自覺癥狀改善程度，進行追蹤觀察及評定臨床效果。

1.3 療效判定標準［2］痊愈:臨床痛癢癥狀消失，皮損瘢痕恢復平坦且質地柔軟，1年后無復發。好轉:痛癢癥狀消失或基本消失，皮損面積變軟變薄60% ～70%，1年內無進行性生長及復發。無效:痛癢癥狀較前無緩解，皮損無變化或進行性增大，或已達到有效標準，但在1年內又復發者。總有效率=(痊愈+好轉)%。

2 結果

本組32例患者均獲術后1年隨訪，其中痊愈23例，好轉7例，無效2例，總有效率93.75%(30/32)。術后未出現色素沉及毛細血管擴張等并發癥發生病例。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚科和整形外科的常見病，其發生與遺傳因素、成纖維細胞的生物學行為異常、細胞因子綜合作用和膠原代謝障礙等相關，從而導致真皮成纖維細胞增殖，形成大量膠原纖維。同時伴隨大量的細胞外基質沉積，產生高出皮面的異常增生組織。采用單純手術切除往往遺留較多的真皮細胞成分。對于直徑＞3 cm的瘢痕疙瘩很難直接縫合，即使勉強縫合因張力過大術后易復發。故目前多主張結合患者病史，臨床表現以及發病部位、大小、質地、形態等全面評估，制定全面的治療方案。曲安奈德是一種作用較強的中長效皮質類固醇制劑，抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA的合成，影響糖及蛋白質的代謝，阻止細胞分裂，干擾膠原纖維增生，減輕局部充血，還能抑制瘢痕組織中a2－m球蛋白的含量，以及對瘢痕組織中膠原表達的基因進行降調節，加速膠原的分解，導致瘢痕組織的表皮層變薄，真皮乳頭變平，基質被吸收，膠原纖維間隙變小，減輕和預防瘢痕的形成，具有持續時間長的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用［3］。利多卡因對黏膜穿透力強，擴散快，持續時間也長。采用兩種以上方法聯合治療，可增加治療效果和減少對外觀的影響，本組手術聯合曲安奈德和利多卡因局部封閉治療疤痕疙瘩總有效率93.75%(30/32)。文獻報道［4］手術切除植皮聯合術后放療、注射皮質類固醇激素治療直徑＞3 cm的大面積瘢痕疙瘩效果較好，故今后應通過不斷積極探索，對瘢痕疙瘩和相關疾病(如組織、器官纖維化等疾病)發生機制不斷深入了解，切實提高預防及治療效果，降低復發率。

［1］李惠斌，蔡景龍，劉振中，等.綜合標準在瘢痕疙瘩診治中的應用評價［J］.中國美容醫學，2004，13(3):361－362.

［2］程光惠，姜德福，韓冬梅，等.手術聯合放射治療瘢痕疙瘩的療效察［J］.中華放射醫學與預防雜志，2006，26，(3):274.

［3］張萍，李萍，李兆軍，等.平陽霉素聯合曲安奈德治療疤痕疙瘩的療效觀察［J］.吉林醫學，2013，11(34):6 933－6 935.

［4］彭維海，趙自然，張舵，等.綜合方法治療大面積瘢痕疙瘩的療效觀察［J］.中國老年學雜志，2009，29(13):58.