單孔腹腔鏡行幽門環肌切開術圍手術期的護理

武慧玲 黨秋紅 李夢琦

鄭州大學第三附屬醫院 鄭州 450052

隨著腹腔鏡設備的升級和微創技術的提高，單孔腹腔鏡作為一種微創手術，已廣泛應用于小兒外科領域。2011－12—2013－06，我科采用單孔腹腔鏡行幽門環肌切開術，共治療39例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，經過精心圍手術期護理，獲滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組39例均為足月產新生兒。其中男34例，女5例;日齡22～120 d，平均59。入院時體質量2.6～4.8 kg。主要臨床特征為嘔吐。嘔吐呈進行性加重，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后有覓乳反射。全部患兒入院后即行上腹部彩超掃查和上消化道X線鋇餐檢查，39例經鋇餐檢查明確診斷，20例經彩超明確診斷。手術方法:全麻下先在臍部取單個小切口，注入適量CO2，形成CO2氣腹。然后由臍部小切口將腹腔鏡置入腹腔，在鏡下行幽門環肌探查和幽門環肌切開手術。

1.2 護理方法 包括哺乳指導、心理護理、術區備皮、皮膚護理、胃腸減壓的護理和切口護理等方法。

1.2.1 術前護理 (1)哺乳指導:每次結束喂奶后，需將患兒豎立抱起并輕拍背部以排盡胃內氣體。注意減少搬動和少食多餐，避免發生溢乳［1］。哺乳過程中若發生嘔吐，可暫停喂奶，取右側臥位，頭部墊高，使患兒頭部偏向一側，以防嘔吐物誤吸。(2)心理護理:由于患兒家長對單孔腹腔鏡手術不甚了解，擔心手術失敗而心存疑慮和恐懼。主管護士應向他們講解該疾病的有關知識、手術方法及治療效果等。還可通過圖片或視頻顯示單孔腹腔鏡手術的過程及損傷小、患兒恢復快等優點。介紹手術團隊的單孔腹腔鏡技術水平，讓接受該手術治療的患同種疾病患兒的家長進行現身說法。使患兒家長的疑慮和恐懼心理得以緩解，對該項手術方式樹立信心。(3)術前準備:術前6 h禁乳、4 h禁水、1 h置入胃管。為防止發生新生兒低血糖，在禁飲食的同時給予靜脈輸液。(4)術區備皮:術前3 d開始依次用3%雙氧水、溫生理鹽水和吉爾碘棉簽處理臍部，除去其內的污垢和細菌，1～2次/d，并用無菌紗布覆蓋，以防術發生切口感染［3］。(5)皮膚護理:及時清除沾染在面部、耳廓、耳后、頸部皮膚的嘔吐物。及時更換衣服、床單，防止皮膚受損。

1.2.2 術后護理 (1)全麻術后護理:嚴密監測生命體征的變化并做好記錄。置患兒于輻射臺上，臺溫維持在29～31℃。未完全清醒前去枕平臥頭偏向一側，備好吸痰器及搶救藥品，持續鼻導管吸氧。患兒清醒后將輻射臺搖高15～30°。防止水電解質紊亂，維持酸堿平衡。營養差者給予營養支持，合并肺炎者給予抗感染治療。(2)胃腸減壓護理:保持胃腸減壓管通暢，防止胃管扭曲、堵塞、折疊和自行拔出，觀察并記錄引流液的色、質、量。(3)切口護理:保持切口敷料清潔干燥，若切口敷料被嘔吐物或尿液污染、打濕，應及時給予更換，以防切口感染。(4)喂養指導:術后8 h開始試喂糖水20 mL，1次/2 h。如無嘔吐，第2天改為少量母乳喂養，以后逐日增加哺乳量，直至恢復正常。為減輕由于黏膜水腫引起的反射性嘔吐［4］，每次哺乳結束后需將患兒豎立抱起并輕拍背部，以驅除胃內積聚的氣體。(5)營養狀況觀察:每天正確測量患兒體質量，了解喂養情況和營養狀況有否改善。及時提醒患兒家長添加輔食的種類，為胃腸外營養支持提供依據。(7)出院健康指導:注意合理喂養，6個月內避免患兒劇烈哭鬧。3個月、6個月后來院復查，我科提供24 h咨詢電話，如有不適可隨就診。(8)隨訪:定期對患兒進行電話隨訪或家庭隨訪，為患兒的康復提供連續性服務。

2 結果

39例患兒中，29例術后恢復良好，平均住院4～6 d，痊愈出院。8例重度營養不良(其中1例并發切口疝，腹帶固定后4個月治愈)，2例重癥肺炎，1例切口感染，經營養支持療法、消炎、切口換藥等治療措施，住院10～12 d治愈出院。未出現與護理措施不當有關的并發癥。

3 小結

腔鏡下幽門環肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，切口小、隱蔽且美觀。創傷小，并發癥少，術后患兒恢復快。護理工作量明顯減少。有效的護理措施，可減輕患兒痛苦，加快術后恢復，縮短住院時間，節省患兒家長的經濟支出，值得臨床進一步完善、推廣。

［1］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:1 308－1 310.

［2］盧蘊瑜，張又祥，鄧禮，等.先天性肥厚性幽門狹窄內鏡下幽門環肌切開術患兒的護理［J］.廣東醫學，2007，28(12):2 058－2 059.

［3］黃順根，汪健.經臍旁右側半環形切口行幽門環肌切開術15例分析［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2006，26(6):1 091.

［4］宋志紅，陳以娜.先天性肥厚性幽門狹窄圍手術期的護理體會［J］. 基層醫學論壇，2004，8(5):434.