糖尿病患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

蔣艷梅 左新紅

河南開封縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000

妊娠期間糖尿病有兩種:一種是妊娠前已確診的糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM［1］。2000－02—2013－11，我們對76例糖尿病合并妊娠患者在行剖宮產(chǎn)的同時施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病合并妊娠行剖宮產(chǎn)患者76例中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡28～43歲，平均35歲。其中49例經(jīng)陰道分娩;終止妊娠孕周＜38周者17例，終止妊娠孕周38～40周者59例。發(fā)生妊高征10例，泌尿系感染7例，滴蟲性陰道炎12例、霉菌性陰道炎23例。巨大兒3例，羊水過多3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 建立患者健康檔案，詳細(xì)記錄:家族史、血糖、尿糖、年齡、孕周、病程、體重、身高、對本病的了解情況;血糖、尿糖的監(jiān)測時間及結(jié)果，定期產(chǎn)前檢查掌握母嬰健康狀況。妊娠28周以上患者1周1次產(chǎn)前檢查，包括全身狀況、身高、體重、腹圍、血糖、尿糖，B超了解胎兒生長發(fā)育情況及胎盤功能。必要時住院治療。

1.2.2 術(shù)前健康教育 (1)自我監(jiān)測:妊娠28周以后教會孕婦及家屬自我檢查胎動及胎心，胎動＜3次/h或12 h累積數(shù)＜10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧應(yīng)立即去醫(yī)院就診，指導(dǎo)家屬或孕婦聽胎心音，胎心率120～160次/min。一旦胎心率或胎心音發(fā)生異常變化時，應(yīng)立即去醫(yī)院就診指導(dǎo)患者學(xué)會自己檢測血糖、尿糖。建立健康咨詢熱線電話并告訴每位患者及家屬。患者定期將檢測的血糖值用電話或短信反饋到科室，值班護(hù)士把血糖值記錄在檔案中，不能自我檢測的患者可來醫(yī)院測量。(2)心理疏導(dǎo):免費贈送本病科普知識手冊，讓患者正確了解本病，去除緊張、焦慮、恐懼心情。相信科學(xué)，面對現(xiàn)實，提高自信心。(3)生活指導(dǎo):根據(jù)個人情況及妊娠特點把握運動強(qiáng)度，空腹和胰島素劑量過大時避免運動。平時應(yīng)勤洗澡最好洗淋浴，勤換內(nèi)衣以棉質(zhì)品為宜，應(yīng)寬松舒適。排尿排便后要用清潔溫水由前向后清洗會陰部，減少皮膚、陰道及泌尿系感染的機(jī)會。飲食既能保證機(jī)體熱量和營養(yǎng).又不造成餐后血糖過高。應(yīng)根據(jù)血糖和體重合理飲食:按每日150 kJ控制總熱量，妊娠中晚期每周熱能攝入增加3%～8%。每日碳水化合物占總量的50%～60%。蛋白質(zhì)20% ～25%，脂肪20% ～25%，適當(dāng)增加粗雜糧、豆類食品;少量多餐新鮮蔬菜和含糖量低水果，每日進(jìn)餐5～6次［2］。早餐約占全天總熱量的10%。中、晚餐各占全天總熱量的30%，余30%為上、下午及晚上加餐，整個孕期體重增加12.5 kg為宜，妊娠晚期體重增加每周＜0.5 kg。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防靜脈血栓形成護(hù)理 妊娠后期增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈，造成下肢靜脈回流障礙。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行下肢伸腿曲腿運動，臥位時提高下肢20～30°，可改善下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

本組76例糖尿病合并妊娠患者均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù);血糖控制平穩(wěn)，無1例因糖尿病終止妊娠;無1例發(fā)生酮癥酸中毒及感染病例。無1例孕婦及胎兒死亡。

3 討論

糖尿病是體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起的一種常見的代謝疾病，妊娠可使糖尿病患者血糖難以控制，使病情加重且出現(xiàn)各種并發(fā)癥:如感染、妊高癥、低血糖、酮癥酸中毒、巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、等多種并發(fā)癥。加之患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏必要了解，易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)，嚴(yán)重威脅母嬰安全。故對糖尿病妊娠實施剖宮產(chǎn)的同時給予飲食管理，嚴(yán)格限制碳水化合物含量，避免引起餐后血糖波動［3－4］，并科學(xué)實施健康宣教、心理疏導(dǎo)、有效運動及預(yù)防靜脈血栓形成等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者血糖控制平穩(wěn)，提高剖宮產(chǎn)成功率，減少酮癥酸中毒及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥發(fā)生。保證產(chǎn)婦及胎兒健康。

［1］韋有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:133.

［2］王翠麗.38例妊娠期糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3(3):45 －46.

［3］童立紡，李啟富，劉智平，等.妊娠期糖尿病胰島素泵治療的觀察及護(hù)理［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2009，3(3):186－196.

［4］余良寬，周瑾，馮桂萍.妊娠合并糖尿病診治現(xiàn)狀［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，10(5):138 －139.