高血壓危象的急診治療分析

趙巧巧

(浙江省東陽市人民醫(yī)院，浙江東陽322100)

高血壓危象在臨床上又稱為高血壓急癥，據(jù)《中國急診高血壓管理專家共識》［1］，急診高血壓主要包括高血壓急癥、高血壓亞急癥和高血壓危象。高血壓急癥，是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者因各種原因而使血壓急速升高，短期內(nèi)血壓＞180/120 mm Hg，并伴有靶器官如腦、心、腎、眼底及大動脈等嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。其發(fā)病往往較兇險，需要立刻進(jìn)行救治。本文選取了我院2010年1月至2013年12月收治的120例高血壓危象患者，總結(jié)相關(guān)救治結(jié)果和并發(fā)癥情況。為探討急診高血壓危象的救治提供指導(dǎo)意義。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:120例高血壓危象患者中男68例，女52例;年齡29～81歲，平均55歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例患者。其中觀察組有男性32例，女性28例，年齡29～81歲;對照組中有男性36例，女性24例，年齡29～81歲。兩組患者在發(fā)病誘因、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患者的發(fā)病誘因有情緒激動、勞累過度、環(huán)境變化、不規(guī)則用藥、氣候變化、飲食不合理等方面。就診時這些患者血壓均升高到160/100 mm Hg以上，且伴有頭疼、惡心、嘔吐、視力改變、胸痛、胸悶、氣促、腹痛、少尿、昏迷和意識改變等臨床癥狀，根據(jù)相應(yīng)的體檢、化驗和檢查結(jié)果確診。

1.2 治療方法:觀察組患者經(jīng)臨床評估確診為高血壓危象后迅速對患者進(jìn)行急救，患者進(jìn)入急診室之后，取半臥體位，迅速建立靜脈通道，同時監(jiān)測血壓、心電等指標(biāo)，觀察血壓、心率、呼吸等生命體征。依據(jù)患者的疾病類型給予尼卡地平、拉貝洛爾或硝酸甘油、硝普鈉、肼屈嗪等降壓藥物。在進(jìn)行治療的過程中把血壓降壓幅度和速度控制在合理的范圍之內(nèi)，使患者的平均動脈血壓逐漸趨于正常水平并在之后的1 h之內(nèi)保持穩(wěn)定。成功控制血壓后，根據(jù)患者病情的具體情況給予快速起效的口服藥或注射藥物，來維持降壓效果。除了以上治療，還要注意并發(fā)癥的處理。有顱內(nèi)壓較高，可靜脈滴注20%甘露醇;抽搐患者給予靜脈推注安定等。同時，還要對基礎(chǔ)治療給予必要的重視，努力消除各種誘因。對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，不進(jìn)行任何急救措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者經(jīng)過治療后，高血壓危象癥狀消失或得到改善，血壓得到迅速控制;有效:患者經(jīng)過治療后，癥狀有所緩解，血壓降低但卻不能降至正常值以下;無效:患者經(jīng)過治療后，體征和臨床癥狀無改善，血壓下降但伴發(fā)各種并發(fā)癥和出現(xiàn)明顯的后遺癥［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法:本文采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析和處理，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組60例患者中顯效51例，有效8例，無效1例，總有效率為98.33%;對照組60例患者中顯效39例，有效6例，無效15例，總有效率為75%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，未出現(xiàn)死亡病例;對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.14%，死亡8例，病死率為13.33%。在并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率方面，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓危象是急診科常見的危重疾病，主要臨床癥狀為血壓在短時間內(nèi)迅速上升，且多伴隨有腦、大動脈、眼底、心臟等重要臟器的不可逆性損傷。近年來其發(fā)病率逐漸升高［3］，其發(fā)病往往急劇且兇險。如處理的不及時，可導(dǎo)致心腦腎等重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起死亡。及時為患者提供藥物治療，在很大程度上能夠有效控制患者的死亡率，降低對臟器的損害。高血壓危象具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行靜脈用藥不僅可以對劑量進(jìn)行準(zhǔn)確的控制，而且起效快，降壓效果好。在高血壓危象患者發(fā)病之后的0.5～1 h之內(nèi)及時進(jìn)行降壓處理非常關(guān)鍵，如未采取急救措施，則會發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。本次研究中我院對收治的120例高血壓危象患者進(jìn)行了治療。觀察組60例患者中總有效率為98.33%;對照組60例患者中總有效率為75%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%。對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.14%，死亡8例，病死率為13.33%。兩組比較均差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對高血壓危象患者采取有效的急救措施可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，高血壓危象患者就醫(yī)后，應(yīng)立即采取急救措施，迅速進(jìn)行降壓處理，在靜脈給藥時要將給藥的幅度和速度控制在合理的范圍之內(nèi)。解除危險之后，還要對并發(fā)癥進(jìn)行必要的控制，盡量降低病死率。

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診高血壓管理專家共識［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30:865 －876.

［2］ 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(15):1674 －1675.

［3］ 吳兆蘇.心血管系統(tǒng)疾病流行病學(xué)及防治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:14－15.

［4］ 付享征.高血壓危象64例院前急救分析［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(2):175.