高血壓危象的急診治療分析

趙巧巧

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽322100)

高血壓危象在臨床上又稱為高血壓急癥，據《中國急診高血壓管理專家共識》［1］，急診高血壓主要包括高血壓急癥、高血壓亞急癥和高血壓危象。高血壓急癥，是指原發性和繼發性高血壓患者因各種原因而使血壓急速升高，短期內血壓＞180/120 mm Hg，并伴有靶器官如腦、心、腎、眼底及大動脈等嚴重功能障礙或不可逆性損害。其發病往往較兇險，需要立刻進行救治。本文選取了我院2010年1月至2013年12月收治的120例高血壓危象患者，總結相關救治結果和并發癥情況。為探討急診高血壓危象的救治提供指導意義。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:120例高血壓危象患者中男68例，女52例;年齡29～81歲，平均55歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各60例患者。其中觀察組有男性32例，女性28例，年齡29～81歲;對照組中有男性36例，女性24例，年齡29～81歲。兩組患者在發病誘因、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料方面比較無統計學意義(P＞0.05)?；颊叩陌l病誘因有情緒激動、勞累過度、環境變化、不規則用藥、氣候變化、飲食不合理等方面。就診時這些患者血壓均升高到160/100 mm Hg以上，且伴有頭疼、惡心、嘔吐、視力改變、胸痛、胸悶、氣促、腹痛、少尿、昏迷和意識改變等臨床癥狀，根據相應的體檢、化驗和檢查結果確診。

1.2 治療方法:觀察組患者經臨床評估確診為高血壓危象后迅速對患者進行急救，患者進入急診室之后，取半臥體位，迅速建立靜脈通道，同時監測血壓、心電等指標，觀察血壓、心率、呼吸等生命體征。依據患者的疾病類型給予尼卡地平、拉貝洛爾或硝酸甘油、硝普鈉、肼屈嗪等降壓藥物。在進行治療的過程中把血壓降壓幅度和速度控制在合理的范圍之內，使患者的平均動脈血壓逐漸趨于正常水平并在之后的1 h之內保持穩定。成功控制血壓后，根據患者病情的具體情況給予快速起效的口服藥或注射藥物，來維持降壓效果。除了以上治療，還要注意并發癥的處理。有顱內壓較高，可靜脈滴注20%甘露醇;抽搐患者給予靜脈推注安定等。同時，還要對基礎治療給予必要的重視，努力消除各種誘因。對照組患者僅進行常規治療，不進行任何急救措施。

1.3 療效判定標準顯效:患者經過治療后，高血壓危象癥狀消失或得到改善，血壓得到迅速控制;有效:患者經過治療后，癥狀有所緩解，血壓降低但卻不能降至正常值以下;無效:患者經過治療后，體征和臨床癥狀無改善，血壓下降但伴發各種并發癥和出現明顯的后遺癥［2］。

1.4 統計學處理方法:本文采用SPSS 12.0軟件進行分析和處理，進行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

經治療后，觀察組60例患者中顯效51例，有效8例，無效1例，總有效率為98.33%;對照組60例患者中顯效39例，有效6例，無效15例，總有效率為75%。兩組比較有統計學意義。觀察組患者并發癥的發生率為3.45%，未出現死亡病例;對照組患者并發癥的發生率為24.14%，死亡8例，病死率為13.33%。在并發癥的發生率和病死率方面，兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓危象是急診科常見的危重疾病，主要臨床癥狀為血壓在短時間內迅速上升，且多伴隨有腦、大動脈、眼底、心臟等重要臟器的不可逆性損傷。近年來其發病率逐漸升高［3］，其發病往往急劇且兇險。如處理的不及時，可導致心腦腎等重要臟器嚴重并發癥，甚至引起死亡。及時為患者提供藥物治療，在很大程度上能夠有效控制患者的死亡率，降低對臟器的損害。高血壓危象具有發病急、病情發展快的特點，對患者進行靜脈用藥不僅可以對劑量進行準確的控制，而且起效快，降壓效果好。在高血壓危象患者發病之后的0.5～1 h之內及時進行降壓處理非常關鍵，如未采取急救措施，則會發生較為嚴重的并發癥［4］。本次研究中我院對收治的120例高血壓危象患者進行了治療。觀察組60例患者中總有效率為98.33%;對照組60例患者中總有效率為75%。觀察組患者并發癥的發生率為3.45%。對照組患者并發癥的發生率為24.14%，死亡8例，病死率為13.33%。兩組比較均差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。這表明對高血壓危象患者采取有效的急救措施可以大大降低并發癥的發生率。

綜上所述，高血壓危象患者就醫后，應立即采取急救措施，迅速進行降壓處理，在靜脈給藥時要將給藥的幅度和速度控制在合理的范圍之內。解除危險之后，還要對并發癥進行必要的控制，盡量降低病死率。

［1］ 中國醫師協會急診醫師分會.中國急診高血壓管理專家共識［J］.中國急救醫學，2010，30:865 －876.

［2］ 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(15):1674 －1675.

［3］ 吳兆蘇.心血管系統疾病流行病學及防治［M］.北京:人民衛生出版社，2004:14－15.

［4］ 付享征.高血壓危象64例院前急救分析［J］.實用全科醫學，2008，6(2):175.