32例局部晚期直腸癌患者術前放療的臨床療效分析

呂國曉

(浙江省東陽市人民醫院，浙江東陽322100)

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，手術治療是首選方法。但對于晚期直腸癌手術切除較為困難。直腸癌術后遠處轉移率及死亡率仍然較高，為了進一步提高局控率及長期生存率，多學科綜合治療已成共識。術前放療不但可提高保肛率和手術切除率，同時能降低死亡率，作為輔助治療直腸癌的重要方法已得到證實。我院自2012年6月以來32例局部晚期直腸癌采用術前放療取得滿意治療效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年6月至2013年12月64例直腸癌患者，男性38例，女性26例，平均年齡53歲。患者表現為大便不暢、肛門墜脹、疼痛，偶見便血。患者經直腸鏡活檢病理確診，直腸指檢腫瘤浸潤腸管半周以上，基底粘連或固定，腫瘤距肛門5～10 cm，未發現其他臟器轉移。

1.2 治療方法:治療組采用醫柯達6 MvX線三維適形放療，根據腫瘤的形狀設計照射野。患者仰臥位，經螺旋CT模擬機3 mm層厚連續掃描，將影像學信息輸入計算機工作站，采用三維治療計劃系統制定計劃(TPS)。盡可能減少小腸和膀胱的受照射劑量，提高直腸局部照射，劑量為2.3 Gy/f，1 f/d，總劑量45～50 Gy。放療結束后5周進行常規手術治療。

1.3 觀察標準:放療后將手術標本常規切片、皿染色，觀察反應性。直腸癌消退分級(recta cancer re.gression gmde，RCRG)分為3級。1級:腫瘤細胞鏡下僅剩少量癌灶或完全消退;2級:腫瘤明顯纖維化，但仍有可見的腫瘤存在;3級:可見大量的腫瘤細胞伴極少纖維化或無纖維化。

1.4 統計學分析:使用統計學軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料用均值 ±標準差表示，組間差異采用 χ2檢驗。P＜0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:治療組腫瘤根治性切除23例(71.8%)，姑息性切除4例(12.5%)，總切除27例(84.3%);對照組腫瘤根治性切除13例(40.6%)，姑息性切除7例(21.8%)，總切除20例(62.5%)。治療組臨床效果明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組32例患者中，根據RCRG分級，1級7例，2級23例，3級2例。放療后5周手術，術后無腸梗阻，無吻合口瘺，1例發生切口愈合延遲，考慮感染所致，與放療無關。

2.2 不良反應及處理:治療組患者不良反應主要表現為腹瀉、肛門下墜感伴疼痛及會陰部不適(男性睪丸、陰囊放散性疼痛;女性陰道潰瘍伴分泌物增多)。18例患者出現腹瀉，給予口服洛哌丁胺，3例靜脈補液。4例出現1級骨髓抑制反應。所有患者均未因放療反應而中斷放療。

3 討論

直腸癌是常見惡性腫瘤，在我國近年來的發病率有迅速上升的趨勢。局部中晚期直腸癌術后遠處轉移率及死亡率仍然較高，為了進一步提高局控率及長期生存率，通過術前放療治療局部晚期直腸癌，對局部腫瘤有很好的控制作用。

術前放療對局部中晚期直腸癌綜合治療有多種益處，其價值已被廣泛認可。包括減少術中腫瘤細胞的播散和術前含氧細胞較多，放射敏感性強等生物因素、無術后提高保肛率的功能因素和小腸粘連固定于盆腔的身體因素。通過放療，腫瘤縮小，與周圍組織分離，活動度增大，對局部晚期患者可提高切除率，提高切緣的腫瘤陰性率和晚期直腸癌的局部控制率，直接減少術后復發。術前放療有不同的照射劑量和照射方式，最常用的術前放療劑量45～ 50 Gy，1.8～2 Gy/次，持續4～5周。

目前術前放療，在局部晚期直腸癌的治療中已得到越來越多的關注，相對于術后放化療，其優勢，手術前腫瘤血供完好，使腫瘤細胞對放射線敏感;術前小腸未降至盆底，小腸活動性好，受照射容積小，且不會造成小腸局部受量過高;在腫瘤的血供損傷之前，化療藥物可達到腫瘤局部，起到高劑量殺傷作用;術前放療能增加治療的敏感性;能使腫瘤縮小、降期，使局部晚期的病灶增加手術切除的成功率，提高局部晚期直腸癌的保肛率;降低淋巴結轉移率，殺滅原發腫瘤周圍的轉移灶，減少術中腫瘤種植，防止遠處轉移［1－2］。淋巴結已有轉移者，局部復發率就增高，為此術前放療可降低局部復發率，也就可能提高手術的治愈率。術前放療一般可使局部復發率降低10%左右，很多的臨床研究均證實，術前放療能顯著減少遠處轉移。

至于術前放療和手術的時間間隔，法國的研究顯示，在間隔2周和6周的兩組中，60周的病理降期率、臨床有效率和保存了括約肌的比率都高于2周，因此推薦放療后手術的間歇期為4～6周，以達到最大限度降低腫瘤分期和正常組織的修復，最大程度上提高療效，延長生存時間［3］。

綜上所述，局部晚期直腸癌的術前放療可提高保肛率，提高局部控制率并進一步提高生存率。術前放療將減少直腸癌的局部復發率，進而徹底消除直腸癌的盆腔復發［4］，同時保存性和泌尿功能，進一步提高直腸癌患者的生活質量做出重要貢獻。

［1］ 付尚志.放療對直腸癌的治療作用［J］.臨床軍醫雜志，2007，35(5):764－765.

［2］ 劉阿秋，賈明，李智軍.局部晚期直腸癌術前放療的病理和臨床研究［J］.內蒙古醫學雜志，2007，39(12):1436－1437.

［3］ 楊詠強，馮林春.局部中晚期直腸癌術前放療應用進展［J］.中華放射腫瘤學雜志，2013，22(5):390－395.

［4］ 朱遠.直腸癌術前放療進展［J］.國外醫學腫瘤學分冊，2004，31(1):74－80.