基層醫院對睪丸扭轉的診治體會

吳仲平，吳國定

(廣東省江門市新會區人民醫院，廣東江門529100)

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一，在以陰囊腫脹和睪丸疼痛為主訴的陰囊急癥中，約25%為睪丸扭轉[1］。很多基層醫生容易誤診為急性睪丸附睪炎，診治不及時，常導致睪丸壞死而被切除。我院從2008年1月至2013年8月共收治22例睪丸扭轉病人。現將經驗總結如下。

1 臨床資料

本組病例共22例，年齡最小10月，最大40歲，平均年齡25歲;其中12例為右側，10例為左側;初診于外院10例，初診于我院普通門診4例，初診于我院泌尿外科門診8例。發病至本院泌尿外科就診時間＜6 h 3例，＞12 h 19例，最長1例7 d。

12例患者于夜間睡眠發病，均未能提供明確誘因。2例患者有隱睪病史。全部患者因陰囊腫痛就診，睪丸位置上移10例，Prehn征陽性16例，提睪發射減弱12例，所有患者均行彩超檢查，患側睪丸血流明顯減少10例。

2 結果

本組初診誤診為急性睪丸附睪炎9例(包括初診于外院的7例及初診于我院普通門診2例)，誤診率為40.9%。19例手術治療，術中發現睪丸扭轉360°6例，720°9例，810°4例，睪丸外側往中線扭轉18例，中線往外側扭轉1例。18例患者睪丸發黑、壞死，術中切除壞死睪丸，常規固定對側睪丸。術后病理報告均為睪丸缺血性梗死。1例患者睪丸復位后血運恢復，予固定睪丸。3例患者經手法復位成功，復查彩色多普勒超聲提示睪丸血流較前恢復。

3 討論

睪丸扭轉多見于兒童及青少年，以睡眠或安靜時發病多見，本組病例12例患者于夜間睡眠發病。睪丸扭轉的誘因可能與以下情況有關:①睪丸發育不良以及睪丸系膜過長。②睪丸下降不全或腹腔內睪丸。③附睪僅與睪丸上下極的某一極附著。④睪丸附睪被鞘膜完全覆蓋，則睪丸在鞘膜腔內的活動度加大[2］。

睪丸扭轉典型癥狀是睪丸疼痛，本組病例均因陰囊腫痛就診。睪丸扭轉的重要體征:①提睪反射消失，有文獻報道認為患側提睪肌反射消失是睪丸扭轉的最敏感體征[3］。本組病例12例患者存在提睪反射減弱，敏感度為54.55%。②Prehn征陽性，反應為托起陰囊后疼痛加劇，發病早期，這種托起疼痛尤其敏感。本組病例16例患者Prehn征陽性，敏感度為72.73%考慮部分患者后期會因睪丸壞死及門診抗感染治療后炎癥吸收，疼痛減輕致假陰性存在;③附睪位置異常，睪丸位置升高，甚至是發生橫位，這個體征是具有診斷意義的，本組病例10例患者睪丸位置上移，但均為后期于我院泌尿外科專科醫生就診時發現，基層醫院較多醫生，特別是非泌尿外科醫生，對睪丸解剖不熟悉，往往很難準確判斷睪丸位置，故我們認為非泌尿外科專科醫生對診斷有懷疑時，建議盡早轉診患者到泌尿外科專科治療，降低誤診率。

彩色多普勒超聲對于睪丸扭轉有肯定的診斷價值，為首選檢查方法，但彩色多普勒超聲也可能造成誤診，且多為假陰性，原因與睪丸不完全扭轉、扭轉的早期、睪丸體積小等有關[4］。睪丸扭轉的彩色多普勒超聲陽性特點為睪丸附睪在陰囊內位置改變，睪丸內血流減少或消失。有學者研究指出，彩色多普勒超聲診斷急性睪丸扭轉的準確率可達97%以上，敏感度為 88.9% ，特異度為 98.8% ”[5］。本組病例，彩色多普勒超聲陽性率只有45.45%，考慮跟基層醫院設備及彩超醫生診斷水平有關，所以我們認為，當我們臨床診斷懷疑睪丸扭轉時，即使彩色多普勒超聲提示睪丸血運未見異常時，我們仍需早期行睪丸探查術。

臨床工作中，睪丸扭轉跟急性睪丸附睪炎鑒別比較困難。睪丸扭轉誤診率較高，特別是基層醫院。方銀忠等報道睪丸扭轉首診誤診率達97.2%[6］;本組病例初診誤診率達到40.9%，雖然比報道低，但仍有不少患者因為誤診而耽誤病情，致睪丸壞死。有學者研究指出，當附睪和睪丸發生急性感染時，出現充血水腫，此時鞘膜也會增厚變硬，甚至縮窄，阻礙血液和淋巴的循環[7］。所以我們認為，當陰囊腫痛明顯的患者，即使考慮急性睪丸附睪炎，未能完全排除睪丸扭轉時，仍應該盡快行睪丸探查手術，如果發現是炎癥引起，我們可以局部清洗、引流，解除壓迫，恢復血液和淋巴的循環;如果發現是睪丸扭轉，我們可以盡快行手術復位，減少睪丸壞死等嚴重并發癥。

回顧本院泌尿外科2003年至2007年病例，無確診為睪丸扭轉病例，考慮部分病例誤診所致。追根究底:①患者對此病認識不足，錯過最佳就診時間，故應大力普及醫學知識，使患者對此病有充分的認識，盡量做到早就診。②我們基層醫院很多醫務人員對此病不熟悉，不重視，故對青少年，甚至兒童的睪丸、陰囊、腹股溝區疼痛要有足夠的重視，當起病急、疼痛重、睪丸陰囊腫大、睪丸位置異常時，我們頭腦中都要有睪丸扭轉這個概念。

患者一旦確診睪丸扭轉，絕大多數需要立即處理，處理手段包括:手法復位、手術復位、進行睪丸切除術。Anderson等報道睪丸扭轉時間 ＜12 h者，僅4%出現睪丸壞死，＞12 h則75%睪丸已壞死需行切除[8］，因此治療越早越好。本組病例，3例患者就診時間＜6 h，行手法復位后，經密切觀察，睪丸腫痛逐漸緩解，復查彩色多普勒超聲提示睪丸血流較前有恢復。余19例患者就診時間＞12 h，手術探查，只有1例睪丸存活。

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[3]Kadish HA，Bolte RG.A retrospective review of pediatric patients with epididymitis，testicular torsion，and torsion of testicular appendages[J］.Pediatrics，1998，102(1):73.

[4]唐新旺，黃梅，張秋霞.睪丸扭轉的高頻超聲診斷價值探討[J］.吉林醫學，2013，34(18):3615 －3616.

[5]Baker LA，Sigman D，Mathews RI，etal.An analysisof clinical outcomes using Doppler testicular ultrasound for testicular torsion[J］.Pediatrics，2000，105(1):604 －607.

[6]方銀忠，張立，張明，等.睪丸扭轉的診治[J］.中華醫學雜志，2002，82(11):787 －788.

[7]闞慶國，葛宏，葛長龍，等.急性附睪炎手術治療的臨床研究[J］.中國醫藥指南，2013，11(14):168 －169.

[8]Anderson J，Williamson R.Testicular torsion in Bristol:a 25 year review[J］.Br JSurg，1988，75:988.