開放手術治療多囊腎優(yōu)勢的探討

劉洪濤，張玉峰，朱廣斌，陳國強

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163000)

成人多囊腎是一種逐漸進展的疾病，當囊泡較大時需要手術治療，我院2012年1月至2013年10月采用開放手術方法治療對15例復雜多囊腎進行腎囊腫去頂術。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者15例，其中男5例，女10例，年齡42～65歲，平均48.9歲。入院前經(jīng)過CT及B超檢查明確診斷。其中10例患者有家族史，8例患者伴有多囊肝。其中有腰痛者就診8例，7例伴有高血壓、腎功能肌酐、尿素氮異常。8例曾發(fā)生多囊腎出血感染，7例、囊腫多發(fā)、較大囊泡位置位于腎臟腹側(cè)及腎門處。

1.2 手術方法:患者取健側(cè)臥位，取12肋下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉組織，游離腎臟，對于較大的囊泡進行去頂減壓術，對較小的囊腫用電凝鉤直接燒灼囊壁，吸盡囊液。處理完畢后，留置引流1根。

2 結(jié)果

15例患者手術全部獲得成功，腎囊腫去頂徹底，手術時間40～75min，平均55min，術中平均出血20mL。術后3～7 d出院。術后無遲發(fā)性出血、漏尿等并發(fā)癥。

3 討論

多囊腎病(PKD)是指雙側(cè)腎臟發(fā)生多個囊腫且進行性增大而導致腎臟結(jié)構和功能損害的一種最常見的常染色體遺傳性疾病，其可分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，常染色體隱性遺傳多囊腎多見于嬰兒和兒童，多數(shù)病情較重，很少存活至成年，臨床上多見的是常染色體顯性遺傳多囊腎。常染色體顯性遺傳多囊腎病是一種全身性疾病，累及多個臟器并且存在多種并發(fā)癥，包括背部和脅腹部疼痛、腎結(jié)石、囊腫出血、感染等[1］，多囊腎由于囊腫數(shù)目較多，壓迫周圍腎血管，使血管狹窄阻力增高，加劇高血壓[2］。對此病的研究已逐步深入到分子基因水平，相關的基因包括多囊腎基因，PKD1、PKD2[3］。隨著多囊腎患者年齡的增大，腎臟表面內(nèi)部的囊泡逐漸增大，并可以出現(xiàn)破裂出血，嚴重時可以引起腎周圍炎，伴有腰痛及發(fā)熱。當腎實質(zhì)受到侵及破壞嚴重時可出現(xiàn)腎功能不全，嚴重時患者需要長期透析治療。據(jù)報道，歐美多囊腎發(fā)病率為1/1000～1/400，占全部終末期腎功能衰竭病因的10%左右[4］。

多囊腎在治療上以手術為主，多囊腎的治療不同于腎囊腫的治療，腎囊腫很少合并腎周圍炎，腎周很少出現(xiàn)粘連，多囊腎因其囊泡破裂出血等因素造成其多與腎周脂肪組織粘連，分離困難。多囊腎不同于腎囊腫，在于其腎臟表面及其內(nèi)部多發(fā)的囊泡，囊泡遍布于腎臟表面。行腹腔鏡手術治療時需要游離整個腎臟，游離過程中容易遇到腎臟脂肪與腎臟表面粘連的情況，在處理腹側(cè)囊腫時腹腔鏡多視角不佳，處理效果不理想。在處理腎臟深部囊腫時多因視角不佳而放棄處理。但腹腔鏡具有開放手術無法比擬的優(yōu)勢:手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，腹腔鏡處理單個囊腫較大的囊泡時具有優(yōu)勢，但其處理多發(fā)中小體積囊泡及厚壁囊泡時沒有優(yōu)勢，而容易引起腎臟出血、腎周組織的副損傷。開放手術雖然創(chuàng)傷大，但其同樣具備腹腔鏡手術無法比擬的優(yōu)勢，開放手術游離腎臟完全，可以充分處理腎臟任何位置的囊腫，開窗徹底;開放手術處理腎周感染的腎臟時分離徹底，止血徹底，手術時間短;開放手術處理厚壁囊腫時開窗充分，止血徹底;開放手術處理腎臟深部囊腫時視野清晰。筆者認為當具有以下情況時開放手術將效果優(yōu)于腹腔鏡手術:①病人既往出現(xiàn)過腰痛發(fā)熱，考慮腎周感染的病例。②多囊腎為多發(fā)中等大小的囊皰。③腎蒂周或腎臟腹側(cè)有較多需要處理的囊皰。④囊皰壁較厚。⑤有深部需要處理的囊皰。綜上所述多囊腎手術治療方法需要根據(jù)患者腎囊腫的情況及既往是否有腎周感染病史決定手術方式。

[1]Torres VE，Harris PC.Autosomal dominant polycystic kidney disease:the last3 years[J］.Kidney Int，2009，76(2):149 －168.

[2]朱武，叢淑珍，趙曉紅，等，彩色多普勒超聲對成人常染色體顯性多囊腎病腎臟血流動力學變化的研究[J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(9):820 －821.

[3]李宏韜，王細金，胡敏，等.多囊肝并多囊腎1例及家譜調(diào)查[J］.實用臨床醫(yī)學，2011，12(7):33 －34.

[4]劉必武.慢性腎臟病－新理論與實踐[M］.南京:東南大學出版社，2008:110－125.