開(kāi)放手術(shù)治療多囊腎優(yōu)勢(shì)的探討

劉洪濤，張玉峰，朱廣斌，陳國(guó)強(qiáng)

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163000)

成人多囊腎是一種逐漸進(jìn)展的疾病，當(dāng)囊泡較大時(shí)需要手術(shù)治療，我院2012年1月至2013年10月采用開(kāi)放手術(shù)方法治療對(duì)15例復(fù)雜多囊腎進(jìn)行腎囊腫去頂術(shù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者15例，其中男5例，女10例，年齡42～65歲，平均48.9歲。入院前經(jīng)過(guò)CT及B超檢查明確診斷。其中10例患者有家族史，8例患者伴有多囊肝。其中有腰痛者就診8例，7例伴有高血壓、腎功能肌酐、尿素氮異常。8例曾發(fā)生多囊腎出血感染，7例、囊腫多發(fā)、較大囊泡位置位于腎臟腹側(cè)及腎門(mén)處。

1.2 手術(shù)方法:患者取健側(cè)臥位，取12肋下切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉組織，游離腎臟，對(duì)于較大的囊泡進(jìn)行去頂減壓術(shù)，對(duì)較小的囊腫用電凝鉤直接燒灼囊壁，吸盡囊液。處理完畢后，留置引流1根。

2 結(jié)果

15例患者手術(shù)全部獲得成功，腎囊腫去頂徹底，手術(shù)時(shí)間40～75min，平均55min，術(shù)中平均出血20mL。術(shù)后3～7 d出院。術(shù)后無(wú)遲發(fā)性出血、漏尿等并發(fā)癥。

3 討論

多囊腎病(PKD)是指雙側(cè)腎臟發(fā)生多個(gè)囊腫且進(jìn)行性增大而導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害的一種最常見(jiàn)的常染色體遺傳性疾病，其可分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，常染色體隱性遺傳多囊腎多見(jiàn)于嬰兒和兒童，多數(shù)病情較重，很少存活至成年，臨床上多見(jiàn)的是常染色體顯性遺傳多囊腎。常染色體顯性遺傳多囊腎病是一種全身性疾病，累及多個(gè)臟器并且存在多種并發(fā)癥，包括背部和脅腹部疼痛、腎結(jié)石、囊腫出血、感染等[1］，多囊腎由于囊腫數(shù)目較多，壓迫周?chē)I血管，使血管狹窄阻力增高，加劇高血壓[2］。對(duì)此病的研究已逐步深入到分子基因水平，相關(guān)的基因包括多囊腎基因，PKD1、PKD2[3］。隨著多囊腎患者年齡的增大，腎臟表面內(nèi)部的囊泡逐漸增大，并可以出現(xiàn)破裂出血，嚴(yán)重時(shí)可以引起腎周?chē)祝橛醒醇鞍l(fā)熱。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到侵及破壞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)患者需要長(zhǎng)期透析治療。據(jù)報(bào)道，歐美多囊腎發(fā)病率為1/1000～1/400，占全部終末期腎功能衰竭病因的10%左右[4］。

多囊腎在治療上以手術(shù)為主，多囊腎的治療不同于腎囊腫的治療，腎囊腫很少合并腎周?chē)祝I周很少出現(xiàn)粘連，多囊腎因其囊泡破裂出血等因素造成其多與腎周脂肪組織粘連，分離困難。多囊腎不同于腎囊腫，在于其腎臟表面及其內(nèi)部多發(fā)的囊泡，囊泡遍布于腎臟表面。行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)需要游離整個(gè)腎臟，游離過(guò)程中容易遇到腎臟脂肪與腎臟表面粘連的情況，在處理腹側(cè)囊腫時(shí)腹腔鏡多視角不佳，處理效果不理想。在處理腎臟深部囊腫時(shí)多因視角不佳而放棄處理。但腹腔鏡具有開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì):手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡處理單個(gè)囊腫較大的囊泡時(shí)具有優(yōu)勢(shì)，但其處理多發(fā)中小體積囊泡及厚壁囊泡時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，而容易引起腎臟出血、腎周組織的副損傷。開(kāi)放手術(shù)雖然創(chuàng)傷大，但其同樣具備腹腔鏡手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)放手術(shù)游離腎臟完全，可以充分處理腎臟任何位置的囊腫，開(kāi)窗徹底;開(kāi)放手術(shù)處理腎周感染的腎臟時(shí)分離徹底，止血徹底，手術(shù)時(shí)間短;開(kāi)放手術(shù)處理厚壁囊腫時(shí)開(kāi)窗充分，止血徹底;開(kāi)放手術(shù)處理腎臟深部囊腫時(shí)視野清晰。筆者認(rèn)為當(dāng)具有以下情況時(shí)開(kāi)放手術(shù)將效果優(yōu)于腹腔鏡手術(shù):①病人既往出現(xiàn)過(guò)腰痛發(fā)熱，考慮腎周感染的病例。②多囊腎為多發(fā)中等大小的囊皰。③腎蒂周或腎臟腹側(cè)有較多需要處理的囊皰。④囊皰壁較厚。⑤有深部需要處理的囊皰。綜上所述多囊腎手術(shù)治療方法需要根據(jù)患者腎囊腫的情況及既往是否有腎周感染病史決定手術(shù)方式。

[1]Torres VE，Harris PC.Autosomal dominant polycystic kidney disease:the last3 years[J］.Kidney Int，2009，76(2):149 －168.

[2]朱武，叢淑珍，趙曉紅，等，彩色多普勒超聲對(duì)成人常染色體顯性多囊腎病腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9):820 －821.

[3]李宏韜，王細(xì)金，胡敏，等.多囊肝并多囊腎1例及家譜調(diào)查[J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(7):33 －34.

[4]劉必武.慢性腎臟病－新理論與實(shí)踐[M］.南京:東南大學(xué)出版社，2008:110－125.