在門診診療中對老年高血壓病人的健康教育

周崢嶸

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代社保醫(yī)療體系的建立，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年高血壓病人在內(nèi)科門診病人中所占的比例不斷增加。但是由于老年病人的依從性差、健康觀念淡薄，常常處于被動治療的地位。因此，在門診診療過程中，我們應(yīng)進(jìn)行健康教育，使老年高血壓病人及家屬認(rèn)識到高血壓的治療是一個(gè)長期過程，取得病人及家屬的配合，維持血壓的穩(wěn)定，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。

1 健康教育方法

1.1 健康教育形式:通過口頭、書面、問答等多樣化、形象化的形式做好健康教育。

1.2 建立宣傳冊、宣傳欄:將高血壓病的健康教育內(nèi)容印成小冊子或健康處方，病人人手一份。宣傳冊、宣傳欄的內(nèi)容要定期更換，使健康教育的內(nèi)容具有先進(jìn)性、實(shí)效性和實(shí)用性。

1.3 建立病人隨訪制度:通過電話隨訪，了解病人的需求，同時(shí)在隨訪過程中，對高血壓病人進(jìn)行個(gè)性化的追蹤服務(wù)，并提醒病人隨時(shí)監(jiān)測血壓，定期復(fù)診。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 實(shí)施心理疏導(dǎo):首先護(hù)理人員要尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，語言要親切，態(tài)度要和藹，主動與病人交談，了解其心理特點(diǎn)，針對病人的個(gè)體差異實(shí)施有效的心理治療與護(hù)理。解除病人的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。

2.2 飲食指導(dǎo):向病人及家屬闡明飲食治療的重要性及必要性，針對病人自身情況擬定飲食清單，指導(dǎo)病人根據(jù)自身性別、身高、體質(zhì)等因素規(guī)律進(jìn)食，提倡控鹽、控?zé)煛⒖赜汀⒖伢w重，每日食鹽不宜超過6 g(相當(dāng)于去掉膠墊的l普通啤酒瓶蓋)，對合并心衰病人，每日用鹽量以1～2 g為宜。限制含鹽高食物的攝入，如腌制食品中的咸菜、咸鴨蛋、咸肉等。多食含鉀、鈣、維生素C等微量元素和礦物質(zhì)的新鮮蔬果、魚類等。若同時(shí)患有腎功能不全、高尿酸血癥、糖尿病，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)該吃什么、怎么吃，控制疾病發(fā)展，使各種化驗(yàn)指標(biāo)逐漸達(dá)到正常，維持健康水平。

2.3 藥物指導(dǎo):高血壓病病程長、控制難、服藥時(shí)間長、不易根治，多需終生服藥是本病的防治難點(diǎn)，再加上老年人記憶力、理解力、生活自理能力均下降，服藥常不規(guī)律，血壓難以控制，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以加強(qiáng)老年高血壓病人的藥物指導(dǎo)尤為重要。首先，降壓藥物應(yīng)采用較小、有效的治療量。其次，選用長效劑、控釋劑和緩釋劑，這樣可以減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可以持續(xù)維持降壓藥物的濃度，以起到很好的降壓效果。如單藥治療效果不滿意時(shí)可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。另外，還要根據(jù)病人具體情況和耐受性，選擇適合病人的降壓藥物，即個(gè)體化用藥。

2.4 及時(shí)監(jiān)測血壓:指導(dǎo)病人如何正確使用血壓儀。每日進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，病情穩(wěn)定后每周選定1 d，分別于早上服藥前、服藥后3～4 h、晚上睡前各測量1次，以便病人能夠及時(shí)掌握自身的血壓變化，防止病情的進(jìn)展惡化。

2.5 休息與運(yùn)動:高血壓病人要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加戶外活動，多做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、打太極拳、跳健身操等，避免過重體力勞動或突然用力，建議運(yùn)動時(shí)的最佳心率=180－年齡，超過這個(gè)心率后應(yīng)減少運(yùn)動量或暫停運(yùn)動［1］。老年人要養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保持充足的睡眠，這對高血壓病人的康復(fù)起著重要作用。

2.6 戒煙限酒:過量的飲酒是重要的危險(xiǎn)因素，往往使降壓治療失敗，對腦中風(fēng)危險(xiǎn)更大。限制飲酒，飲酒宜少量、有規(guī)律，美國心臟病學(xué)會建議高血壓病人生活方式的指南中指出:少量飲酒，大約15 g/d(相當(dāng)于6%酒精度啤酒250 mL，12%酒精度葡萄酒125 mL，烈性酒25 mL)可降低收縮壓與舒張壓［2］。吸煙會降低人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量，使膽固醇沉積于血管壁內(nèi)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展;還有，香煙里含有的尼古丁會使血管收縮，管腔變細(xì)，周圍小動脈的阻力增加，這就導(dǎo)致高血壓病人的血壓進(jìn)一步升高，更容易造成“中風(fēng)”。所以，高血壓病人應(yīng)盡早戒煙。

2.7 保持心情愉快:減輕精神壓力，保持平衡心理。建議病人勞逸結(jié)合，鼓勵參加社交活動或從事有意義的活動，如果出現(xiàn)精神壓力大、心情抑郁等心理不健康狀態(tài)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)適及心理咨詢治療，使之保持樂觀、積極、平和的心態(tài)。

3 討論

高血壓病是老年病人最常見的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。通過對高血壓病病人的健康教育，可以改變其心理、行為、飲食等不良生活方式，增進(jìn)病人的健康行為，提高病人的自我保健能力，對高血壓病的治療、預(yù)后、并發(fā)癥的預(yù)防起到重要的作用。通過健康教育，就診老年高血壓病人認(rèn)識到了高血壓病的危害性，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，生活質(zhì)量明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于教育前水平，使老年高血壓病人正確面對疾病，維持健康水平［3］。

［1］ 陳志華.老年高血壓病人的健康教育與實(shí)施［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，10(10):192.

［2］ 王建國，楊紅軍.中量飲酒降低高血壓病人的死亡率［J］.國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊，2004，31(5):320 －320.

［3］ 武月鮮.門診老年高血壓病人健康教育［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):129－130.