透明帽輔助結腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應用

齊 榮，趙秋英，荊元宏，尹基穎

(哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱150026)

直腸息肉與直腸癌的發生密切相關，故早期發現直腸息肉是預防直腸癌的首要因素。電子結腸鏡的應用是胃腸病學上的一個重要進展，是發現和處理結直腸息肉的重要手段［1］。內鏡前端透明帽是內鏡診斷與治療中經常使用的附件。有多種類型的內鏡前端透明帽可供使用。透明帽輔助內鏡下黏膜切除(EMRC)是其最常見的使用方式。透明帽還被用于輔助止血治療、異物取出、放大內鏡檢查、改善切線位和觀察困難部位病變的內鏡成像觀察.內鏡前端透明帽使用簡便。

隨著透明帽在臨床上的廣泛應用及人們對其認識的增加，已有將其應用于結腸鏡檢查報道，國外有研究證明［2］，透明帽輔助結腸鏡操作可縮短插鏡時間，減少患者痛苦，提高息肉檢出率，提高檢查成功率。直腸末端肛管交界處為結腸鏡直視進退鏡觀察法之盲區，本研究探討透明帽輔助結腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應用的可行性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月至2014年1月在我院消化內鏡中心進行電子結腸鏡檢查的256例患者，其中，男119例，女137例，年齡18～82歲，平均年齡53歲。實驗前，向入選者說明實驗詳細過程、可能出現的不良情況及預防處理方法，并取得知情同意書。全部檢查均在非麻醉狀態下操作，由同一操作者完成。

1.2 方法:所有病例在完成結腸鏡檢查后，再安裝透明帽重新插鏡，推進電子結腸鏡使鏡頭接近距肛門10～15 cm處，慢慢退鏡，逐漸加大注氣量使壺腹部擴大，視野中可見肛門至直腸交界處，如鏡頭貼于腸壁則加大充氣量，旋轉操作部，利用內鏡前端透明帽的邊緣部位鉤拉、展開皺襞，可觀察到直腸肛管交界處的環狀圖像，注意尋找息肉、痔核及其他病變。記錄在無透明帽電子結腸鏡檢查與透明帽輔助結腸鏡下觀察到的直腸下端的不同形態、大小的息肉數并進行統計分析。送息肉做常規病理學檢查。

2 結果

對236例患者結腸鏡檢查，其中透明帽輔助結腸鏡檢查法新發現14例直腸息肉。9例為增生性息肉，5例為腺瘤(3例管狀腺瘤，2例管狀絨毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽輔助復檢對息肉檢出情況均優于首次常規檢查，差異明顯。

常規電子結腸鏡檢查在直腸下端疾病診斷中有較高的漏診率，且漏診息肉絕大多數為＜5 mm的Ⅰ型息肉。透明帽輔助結腸鏡檢查法改進了直腸下端的檢查視野，可提高直腸病變內鏡檢出率。

3 討論

直腸末端肛管交界處為結腸鏡直視進退鏡觀察法之盲區，用直視進退鏡觀察法(內鏡不反轉)不易完全觀察清楚［3］。更為重要的是15% ～20%大腸癌和有惡化傾向的息肉發生在直腸，因前視型腸鏡的視野局限，直腸末端肛管交界處有約10%～24%的病變有可能被遺漏。直腸內鏡反轉檢查方法易引起患者痛苦、直腸黏膜擦傷，甚至直腸穿孔，安全性差，臨床上較少應用［4］。內鏡前端透明帽是內鏡診斷與治療中經常使用的附件。內鏡前端透明帽可以改善困難部位病變的內鏡成像觀察。例如，病變于切線位和空間狹小的管腔部位［5－6］。

直腸末端肛管交界處為空間狹小的管腔部位，會增加小病變或平坦型病變的漏診率。利用內鏡前端透明帽的邊緣部位鉤拉、展開皺襞有助于提高這些部位的可視化［7］。本文對236例患者結腸鏡檢查，其中透明帽輔助結腸鏡檢查法新發現14例結腸息肉。9例為增生性息肉，5例為腺瘤(3例管狀腺瘤，2例管狀絨毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽輔助復檢對息肉檢出情況均優于首次常規檢查，差異明顯。可見，透明帽輔助結腸鏡單人操作對于患者是一種安全且息肉檢出率較高的檢查方法，透明帽輔助結腸鏡檢查法改進了直腸下端的檢查視野，有可能提高直腸病變內鏡檢出率。腸鏡前置透明帽可顯著降低直腸息肉漏檢率，值得在基層醫院醫生尤其是在初學者中推廣。

［1］ 李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病內鏡診斷與治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:147－149.

［2］ Inoue H，Endo M，Takeshita K，et al.A new simplified technique of endoscopic esophageal mucosal resection using a cap－fitted panendoscope(EMRC)［J］.Surg Endosc，1992，6:264 －265.

［3］ 劉厚鈺，姚禮慶.現代內鏡學［M］.上海:復旦大學出版社，2001:222.

［4］ 李益農，陸星華.消化內鏡學［M］.北京:科學出版社，1995:301－314.

［5］ 張娜娜，李鵬，張澍田.透明帽在消化內鏡診治中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29(5):22.

［6］ 令狐恩強，劉杰，李惠凱，等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011，4(5):365 －368.

［7］ 李明陽，王志強，張子其，等.透明帽輔助結腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應用［J］.現代生物醫學進展，2010，10(23):4504－4506.