血液病患者院內感染原因分析與護理對策

胡東方

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院，江蘇鹽城224400)

血液病院內感染是導致血液患者最終死亡的主要原因，是各類病種院內感染的首位，已成為臨床院內感染重點控制對象。相關制度和規定在于不斷提高院內感染的控制力度和策略，為血液病患者臨床有效護理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化療藥物的運用及精神因素等多種原因導致機體免疫缺陷或抑制，而使機體抵抗能力極度下降。細菌和病毒就趁虛而入、防不勝防。是血液病患者感染率高、病死率高的直接原因。現對我院近年來51例血液病患者醫院感染臨床及護理資料進行回顧性分析，以探索血液病患者院內感染的特點和有效護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料:51例血液病院內感染患者均為我院收治的患者，其中男性28例，女性23例，年齡18～72歲。急性白血病16例，慢性粒細胞白血病12例，慢性淋巴細胞白血病15例，多發性骨髓瘤8例。感染患者為22例，感染后死亡病例為13例。所有感染患者均符合《院內感染診斷標準與監測技術實用手冊》中規定的院內感染診斷定義與標準。

1.2 觀察與研究方法:對我院近年來51例血液病患者院內感染的臨床及護理資料進行逐一評估分類，探討院內感染的相關因素、致病特點及護理相關措施，并對護理措施的有效情況和醫囑執行情況進行分析，以尋找護理過程中的缺失和盲點。

2 結果

51例血液病患者，發生院內感染22例，占血液病患者總數的43.13%。明顯高于院內感染控制在10%以下的要求。因感染導致病情加重或死亡的為13例，占總數的25.49%。發生院內感染的部位分別為肺部感染8例，占36.36%。血液感染6例，占27.27%。口腔感染 1例，占4.54%。泌尿道感染 1例，占 4.54%。肛周感染 1例，占4.54%。多部位感染5例，占22.72%。22例患者發生感染的時期于化療后1周多見。同時調查顯示本組發生院內感染的病例住院時間較長，病情反復加重和緩解，暴露機會多等特點。

3 護理對策

3.1 心理護理:血液病患者除了經濟上的壓力外，還存在著絕望、抑郁、恐懼等反應。護理過程中應耐心做好解釋工作，讓患者樹立起戰勝疾病的信心，說明血液病經過精心的治療及有效的護理措施是可以治愈的。細心講解化療的意義及化療帶來的不良反應，使患者主動配合治療。對感情脆弱者要盡可能予以醫療保護制度，以免患者心理防線完全崩潰。針對完全緩解的患者要告知長期進行緩解后治療的重要性。鼓勵患者保持樂觀向上的良好心態。

3.2 消毒隔離措施制度:惡性血液病患者由于其疾病本身原因及抗腫瘤藥物的使用，導致機體免疫缺陷，尤其在聯合化療后，機體免疫造血功能受損，引起極為嚴重的、甚至是致命的醫院感染［1］，因此血液病病人是醫院感染的高危人群之一，做好保護性隔離是最基礎和最實用的保護措施。化療藥物及免疫抑制劑的毒副作用，同時對呼吸道纖毛黏液系統、lgA及纖維素等細菌清除系統均有一定程度破壞，使之消除口腔和氣道分泌物的能力下降;白血病細胞浸潤、出血、化療藥物的損害致黏膜屏障的破壞;再加上呼吸道直接與外界環境相通，病原菌易通過空氣飛沫傳播，是造成患者呼吸系統易感染的重要原因。據報道，掃地是空氣微生物主要來源之一，有患者的地方一律不用干式掃除，因干式掃除使空氣中細菌驟增，需經2 h后細菌數才能恢復到原來水平，故要用濕式掃除。護理人員應注意病房保持空氣清新，通風換氣，2～3次/d，20～30 min/次，可減少細菌數量。定時用循環風空氣消毒器進行空氣消毒，1 h/次，2次/d。并定時進行空氣細菌監測。化療作為血液病患者的主要治療手段，在治療過程中，均出現白細胞下降，甚至嚴重的粒細胞缺乏，機體免疫力極度低下，化療對皮膚黏膜也造成損傷(尤其是呼吸道和消化道)，使細菌易于透過其屏障進入血液而造成敗血癥。醫務人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細菌都是重要的感染源，應指導患者正確洗手方法。由于白血病細胞的浸潤及聯合化療，引起口腔黏膜的損傷，出血機會增多，加之抗生素的大量使用，造成菌群失調，增加了細菌侵入、滋生機會，導致口腔感染。為預防口腔感染幾率增加，必須指導患者注意口腔衛生。囑患者早、晚及飯后用淡鹽水含漱。用軟牙刷，以免損傷口腔黏膜。出現口腔潰瘍時，換用棉簽蘸生理鹽水擦拭牙齒，并進行口腔護理。護理人員對血液病患者，尤其是在化療后應做好口腔、皮膚黏膜、肛周的護理。醫護人員進行醫護操作時要嚴格執行無菌操作常規［2］。盡量避免侵入性操作，防止外源性感染。并密切觀察體溫變化，一旦出現發熱，及時采取相應處理措施。

3.3 飲食護理:血液病患者以進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，但要少食多餐，防治因胃腸道功能的減弱而導致消化不良。注意飲食衛生，不進食不衛生的食品，減少感染的機會。實施飲食的餐具均要進行嚴格的消毒，防治病從口入［3］。

4 討論

血液病患者發生院內感染的機會非常大，成為院內感染的主要組成部分。可能是由于血液病本身的疾病及化療藥物的運用而導致血液病患者機體內環境遭到嚴重的破害，使得機體抵抗力下降，那些寄居在正常人體內部的細菌將進行“戰略性調整”。給藥物的治療帶來一定的難度。同時由于細菌培養、藥敏試驗都有一定的時間，不可能采取及時對癥性抗生素。所以，這也對院內感染帶來“機遇”。所以，我們只有加強消毒隔離及嚴格執行無菌操作規程，做好臨床監測和管理工作，把院內感染盡量控制在萌芽狀態，提高患者生存質量，延長患者壽命。

［1］ 李軍，傅晉翔，虞斐，等.血液病致死性醫院感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10(1):15.

［2］ 陳錦峰，洪錦蘭.血液病患者醫院感染的調查分析［J］.中國醫藥導報，2007，4(1):60 －61.

［3］ 高艷秋，杭志榮，楊志紅，等.強烈化療后IV度骨髓抑制患者的護理［J］.中華護理雜志，2000，35(11):666 －668.