綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

鮑筠 于桂云

妊娠期糖尿病是妊娠期女性妊娠期初次發現或發生的葡糖糖不耐受或者糖耐量異常［1］。研究發現，妊娠期糖尿病對于母嬰均有程度不同的危害，特別是對于胎兒和新生兒具有較大的影響，因此，研究妊娠期糖尿病的有效治療方法尤為重要［2］。為保證母嬰健康，避免不良妊娠結局發生，我院于展開妊娠期糖尿病全面治療研究，本文將研究作如下總結報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者147例，年齡22～38 歲，平均年齡(26.82 ±2.5)歲;初產婦 101 例，經產婦46例。采用2010年國際糖尿病與妊娠組織推薦了妊娠期糖尿病新診斷標準，所有孕婦均于懷孕24～26周期間行75 g無水葡萄糖糖耐量試驗(OGTT)。查空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖，正常值分別為 ＜5.1 mmol/L、＜10.0 mmol/L、＜8.5 mmol/L。其中任意一點血糖值異常，或者兩次空腹≥5.1 mmol/L即可診斷為GDM。將所有患者按照隨機數字表法分為綜合治療組、胰島素治療組、營養治療組3個小組，每組49例，3組患者年齡、孕周、孕前體重指數(BMI)以及孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 排除標準 排除孕前糖尿病，使用對糖代謝造成影響的藥物，慢性肝病，高血壓，內分泌疾病，結締組織疾病等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 胰島素治療組:對早期干預失敗，有營養師制定食譜，飲食控制加運動1周，血糖居高不下的孕婦，給予胰島素皮下注射治療，初次皮下注射治療患者按照孕前體重0.5 U/kg計算出1 d內需要使用的胰島素總量，已經使用胰島素皮下注射治療的患者使用原來用量的80%左右。嚴格按照使用說明使用胰島素筆，注射完成后針頭需停留6 s以上，并且將推鍵按住將針頭拔出，以保證注射劑量準確。治療期間密切觀察患者血糖值的變化情況，使血糖控制在空腹及三餐前3.3～5.3 mmmol/L，三餐后 2 h 及夜間為 4.2 ～6.7 mmmol/L。孕婦尿酮體陰性，胎兒合理生長。若血糖值增加1 mmol/L，則胰島素用量增加1 U，若血糖值降低1 mmol/L，則胰島素用量減少1 U，通常情況下，胰島素追加劑量應以不大于6 U為宜［3］。

1.3.2 營養治療組:營養治療標準:合理控制能量攝入，保證糖類、脂肪、蛋白質均衡，少食多餐，給予患者膳食纖維以及微量元素豐富的食物。按照這一標準，將患者每天食譜的總熱量設定為1 800～2 200 kcal，然后按照患者的血糖水平、孕周數以及BMI進行計算，其食物中糖類(55% ～60%)，脂肪(20% ～25%)，蛋白質(15% ～20%)按照適當的比例配置。每天按照6餐進食，其中早餐、早點、午點、晚點分別給予10%的熱量配置，午餐和晚餐分別給予30%的熱量配置［4］。

1.3.3 綜合治療組:綜合治療組聯合使用胰島素皮下注射治療、營養、運動進行治療。運動療法:患者每日餐后運動30 min左右，確保心率不超過120次/min，切忌劇烈運動，若孕婦伴發其他嚴重并發癥或存在先兆流產征象則不適宜運動。

1.4 觀察指標 觀察3組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間，孕婦以及新生兒圍生期并發癥以及剖宮產等指標。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間比較 經治療，綜合治療組空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖達標時間均優于胰島素治療組與營養治療組(P＜0.05);胰島素治療組與營養治療組空腹血糖、餐后2 h血糖以及血糖達標時間分別比較，胰島素治療組優于營養治療組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間比較n=49，±s

表1 3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間比較n=49，±s

注:與綜合治療組比較，*P ＜0.05

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L) 血糖達標時間(d)綜合治療組6.11 ±1.58 8.16 ±1.54 3.12 ±1.18胰島素治療組 7.59 ±1.94* 9.01 ±1.04* 7.44 ±2.16*營養治療組 7.64 ±1.98* 9.22 ±1.12* 8.10 ±2.22*F值10.91 9.84 97.89 P值0.0000 0.0001 0.0000

2.2 3組孕婦圍生期并發癥以及剖宮產發生情況比較 經治療，綜合治療組妊娠高血壓、產后出血、以及羊水過多發生率均優于胰島素治療組與營養治療組(P＜0.05)。綜合治療組產褥感染、剖宮產發生率均優于胰島素治療組與營養治療組(P＜0.05);胰島素治療組與營養治療組妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、產褥感染以及剖宮產發生率分別比較，胰島素治療組優于營養治療組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組孕婦圍生期并發癥以及剖宮產發生情況比較n=49，例(%)

2.3 3組新生兒圍生期并發癥發生情況比較 經治療，綜合治療組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率均優于胰島素治療組與營養治療組(P＜0.05);胰島素治療組與營養治療組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率分別比較，胰島素治療組優于營養治療組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組新生兒圍生期并發癥發生情況比較n=49，例(%)

3 討論

3.1 女性懷孕后，胎盤分泌的孕激素、雌激素胎盤胰島素酶以及胎盤生乳素等激素能夠拮抗胰島素，降低胰島素的敏感性。為維持糖代謝平衡，孕婦體內胰島素的分泌量必須隨之增加。此時，若孕婦無法代償性分泌胰島素，就會發生糖代謝異常，引發糖尿病。糖尿病能夠使毛細血管基底膜增生變厚，致使毛細血管管腔變窄，進而引發妊娠高血壓。高糖環境是胎兒處于高滲性利尿狀態下，胎兒排尿增加，致使羊水增多，進而增大羊膜腔的壓力，引發胎膜早破，早產。在高胰島素血癥狀態下，胎兒的胰腺細胞也會被動增生，致使胰島素濃度增大，促使蛋白質與脂肪的合成，并抑制脂類物質的分解，產生巨大兒。胎兒代謝量增大，氧氣的消耗量也隨之增加，導致胎兒缺氧，發生新生兒窒息，甚至引發死胎［5］。

3.2 營養治療是妊娠期糖尿病的基礎治療，按照孕婦的具體情況進行飲食治療，能夠促使孕婦構建良好的飲食結構，便于控制血糖。營養治療在既能維持患者妊娠必須的營養和熱量，避免發生餐后高血糖或者饑餓性酮癥，又能保證胎兒正常的生長發育的原則下進行。運動治療能夠促進葡萄糖更多地進入到肌肉和脂肪組織之中，提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗水平，促進糖類代謝，達到降低血糖的目的。同時，適度的運動還能夠有效增強孕婦體質，改善脂類物質代謝水平，降低心血管疾病的發生率。經上述治療血糖控制不理想情況下使用胰島素能夠保護胰島細胞，維持血糖于正常水平。胰島素不能透過胎盤既不會影響胎兒的正常生長發育，也不會發生胰島素依賴［6］。

3.3 在本研究中，應用妊娠期糖尿病新診斷標準，診斷閾值降低，妊娠期糖尿病發病率升高，妊娠期血糖控制標準較低，綜合治療對飲食加運動，血糖控制仍不滿意的孕婦妊娠結局的影響顯著優于其他2組，提示聯合應用胰島素皮下注射治療、營養治療、運動治療能夠有效降低胰島素抵抗，促進血糖水平的正常回歸，改善妊娠結局。

總之，加強對孕婦血糖監測，盡早發現并采取全面治療方法治療妊娠期糖尿病，能夠有效改善妊娠結局，降低母嬰并發癥的發生率，改善母嬰健康狀況，值得應用于臨床。

1 雷春梅，劉戰捷，閆慧，等.GDM患者的全程健康教育對妊娠結局的影響.中國婦幼健康研究，2013，24:777-779.

2 劉利萍，劉建.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響.吉林醫學，2013，34:6091-6092.

3 李琦璉，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響.中國全科醫學，2012，15:3009-3011.

4 劉長江，王顏剛.孕中期妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、胰島素分泌功能變化及臨床意義.山東醫藥，2012，52:54-55.

5 Tobias DK，Zhang C，van Dam RM，et al.Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus:a metaanalysis.Diabetes Care，2011，34:223-229.

6 郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響.山東醫藥，2011，51:89-90.