EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活質量評價中的應用

朱建軍 劉英 趙桐 王建軍

肝癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，發病率居全球癌癥的第5位，特別是在亞洲和非洲，肝癌的發病率更高，有報道稱，中國男、女肝癌的發病率分別為35.2/10 萬和 13.3/10 萬［1，2］。由于大多數肝癌的發病早期癥狀不明顯，患者入院時已處于肝癌的中期甚至晚期，只能以非手術治療為主，治療的目的也主要是為提高和改善患者的生活質量［3］。本文則分析探討了EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活質量評價中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年8月入住河北省樂亭縣醫院腫瘤科的190例肝癌患者作為研究對象，其中，男121例，女69例;年齡38～67歲，平均年齡(50.35 ±6.48)歲。

1.2 納入標準 (1)病理學或細胞學確診肝癌;(2)年齡＞35歲;(3)知情同意。

1.3 排除標準 (1)既往精神病史;(2)肝癌腦轉移;(3)缺乏聯系方式。

1.4 一般情況調查 患者一般情況調查包括5項內容，分別是性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和居住地。

1.5 生活質量調查 歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30)，已被廣泛應用于癌癥患者生活質量調查，該量表一共有30個條目，其中包括5個功能緯度(生理功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能)，3個癥狀緯度(疲乏感、惡心嘔吐、疼痛)，6個單一癥狀條目(呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對經濟困難的感知)，還包括1個整體生活質量緯度。使用EORTC QLQ-C30量表調查全部190例肝癌患者1個月后，再從中隨機選擇50例患者，進行量表重測。

1.6 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，利用克朗巴赫系數、相關系數、探索性因子分析觀察量表的信度和效度;患者生活質量得分用表示，不同患者生活質量得分的差異比較采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 EORTC QLQ-C30量表的信度分析 內部一致性信度和重測信度是用來評價量表信度的最常用指標，內部一致性信度用克朗巴赫系數(Cronbach's α)表示，重測信度用兩次測量數據的相關系數(r)表示。EORTC QLQ-C30量表5個功能緯度、3個癥狀緯度和1個整體生活質量緯度的Cronbach's α值都在0.710以上，上述9個緯度以及6個單一條目的r值都在0.690以上，表明EORTC QLQ-C30量表的內部一致性信度和重測信度均較好。見表1。

表1 EORTC QLQ-C30量表的內部一致性信度和重測信度

2.2 EORTC QLQ-C30量表的效度分析 探索性因子分析是檢驗量表效度的常用方法，利用主成分分析法進行因子分析并做方差最大正交旋轉，EORTC QLQC30量表30個條目的共度度都在0.50以上，量表數據一共提取到9個特征值在1.0以上的公因子，其方差貢獻率分別為 15.128%、10.503%、8.576%、7.136%、7.035%、6.385%、5.895%、5.805% 和4.560%，9個公因子的累積方差貢獻率為71.023%，大于60%，同時，表中結果亦顯示EORTC QLQ-C30量表9個緯度所包括條目的最大載荷值都集中于某一個公因子上，提示研究用量表的效度亦較好。見表2。

表2 EORTC QLQ-C30量表的效度分析

2.3 肝癌患者的生活質量得分比較 先將EORTC QLQ-C30量表功能緯度、癥狀緯度、單一癥狀條目、整體生活質量四個部分的得分轉換成量表總得分，再比較不同人口學特征肝癌患者的生活質量得分，男性患者的生活質量得分顯著低于女性患者(P＜0.05)，＜55歲患者的生活質量得分顯著高于≥55患者(P＜0.05)，有配偶患者的生活質量得分顯著高于無配偶患者(P＜0.05)，不同受教育程度、居住地對患者生活質量得分的影響差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同人口學特征肝癌患者的生活質量比較 ±s

表3 不同人口學特征肝癌患者的生活質量比較 ±s

人口學特征 N 生活質量得分 t/F值 P值性別男121 55.73 ±6.01 2.510 0.013女69 57.92 ±5.36年齡(歲)＜55 76 57.73 ±7.21 2.024 0.044≥55 114 55.72 ±6.35受教育程度初中及以下 46 56.32 ±5.78 0.389 0.680高中或大專 93 56.28 ±6.24本科及以上 51 57.16 ±5.83婚姻狀況有配偶 171 56.82 ±5.71 2.099 0.037無配偶 19 53.87 ±6.69居住地城鎮 102 57.02 ±7.41 1.001 0.318農村88 55.95 ±7.28

3 討論

肝癌在我國的發病率較高，據報道，每年我國大約有200萬新發肝癌患者，還有大約140萬患者因肝癌而死亡，肝癌已成為嚴重威脅我國人們健康的重大疾病［4，5］。然而，肝癌的早期發病隱匿，當患者到醫院檢查確診時往往已處于肝癌的中晚期，有超過80%的肝癌患者已失去手術治療的機會，只能接受化療、放療等姑息性治療，但是，由此產生的骨髓抑制、惡心、嘔吐、免疫功能降低、脫發、感染等毒副作用，使原本就深受肝癌折磨的患者，身體和心理上遭受到更大的壓力和創傷，嚴重惡化了肝癌患者的生活質量［6］。因此，盡早全面掌握肝癌患者的生活質量及其影響因素，從而有針對性地采取防治措施，力爭改善和提高患者的生活質量，這不僅能減輕患者身體上的創傷痛苦、安撫患者心理的焦慮情緒，還能在很大程度上增強患者治療肝癌的信心，保證肝癌的治療效果［7］。

生活質量，又常被研究者稱為生存質量或生命質量，其主要內涵是指一個生命體在身體、心理、社會等方面的自我感覺、自我體會和自我反映，一個人的生活質量水平可以通過量表評定獲得［8］。EORTC QLQC30量表是由歐洲癌癥研究與治療組織于1993年編制的，一共包括4個部分30個調查條目，量表內容簡潔明了，無需專業人員指導，受訪患者即可在較短的時間內順利完成，具有非常高的滿意度和依從性，已被廣泛應用于癌癥患者生活質量的調查和研究中［9］。本研究應用EORTC QLQ-C30量表調查評估了190例肝癌患者的生活質量，結果顯示該量表各項目的克朗巴赫系數值均在0.710以上，量表各項目兩次測量的相關系數r值均在0.690以上，同時，調查數據的探索性因子分析結果顯示，提取到的公因子及每個條目在公因子上的最大載荷值分布與問卷結構相一致，這表明EORTC QLQ-C30量表用于肝癌患者生活質量評價的信度和效度均較好，研究者在其它癌癥方面的研究也有相似結論［10］。

針對肝癌患者生活質量的影響因素分析發現，男性患者的生活質量得分顯著低于女性患者(P＜0.05)，這可能與男性患者在一個家庭中承擔的社會和經濟責任相對較重，面對突如其來的癌癥打擊，考慮的內容太多，思想波動和壓力較大有關。年齡與肝癌患者的生活質量得分呈負相關(P＜0.05)，隨著年齡增長，患者的免疫力和抵抗力都有所降低，導致其生活質量得分顯著低于年輕患者［11］。研究結果還顯示，有配偶患者的生活質量得分顯著高于無配偶患者(P＜0.05)，表明有配偶在身旁加以悉心照顧和關懷，有利于患者勇敢面對生活，樹立起治療癌癥的信心［12］。

綜上所述，本研究認為EORTC QLQ-C30量表在肝癌患者生活質量評價中應用的信度和效度均較好，利用EORTC QLQ-C30量表可以獲知影響肝癌患者生活質量的不同因素，從而有助于臨床上采取措施，有針對性地提高肝癌患者的生活質量。

1 劉香艷，曹文婷，王毅欣，等.肝癌患者生活質量測評工具及應用.腫瘤，2011，38:374-378.

2 紀丹妮，陳萃，年桂紅，等.電話隨訪在原發性肝癌術后患者出院康復期間的應用.解放軍護理雜志，2014，13:61-63.

3 孟小茜，董生，王智，等.經導管動脈化療栓塞后聯合CT引導射頻消融肝癌的初步應用.中華消化病與影像雜志，2011，1:45-47.

4 展翔.介入治療對原發性肝癌患者生活質量的影響研究.中外醫療，2013，32:48-49.

5 馬貴邦.對肝癌介入患者實施護理干預后生活質量變化的探討.護士進修雜志，2010，25:850-851.

6 郭宏華，晁陽，李巖，等.抗病毒治療對乙型肝炎相關原發性肝癌患者生活質量及預后的影響.肝臟，2012，20:83-86.

7 王品楠.整體護理對肝癌介入治療患者心理狀態和生活質量的影響.現代中西醫結合雜志，2012，21:208-209.

8 周潔瑛.系統護理干預對肝癌患者生活質量的影響.中外醫學研究，2014，12:92-93.

9 周燕燕，席淑華.胃大部切除術后3年胃癌患者生活質量的EORTCQLQ-C30與QLQ-STO22聯合評價.世界華人消化雜志，2012，19:1782-1786.

10 Derogar M，Van der schaaf M，Lagergren P.Reference values for the EORTC QLQ-C30 quality of life questionnaire in a random sample of the Swedish population.Acta Oncol，2012，51:10-16.

11 楊萍，孫麗秋，路潛，等.癌痛病人生活質量狀況及其相關因素研究.中國護理管理，2012，12:25-28.

12 穆蕾，潘立茹.甲狀腺癌術后患者的生活質量及其影響因素分析.海南醫學，2013，24:3701-3703.