積極心理學取向的團體輔導對醫學生主觀幸福感的干預*

梁挺鄧怡平鄭浩軒趙穂君陳欣妍蘇文婷黃曉珊劉思妍葉穩安△

近年來，隨著醫患關系的備受關注以及醫學生學習、就業壓力的增大，醫學生的心理問題日趨嚴重，已引起全社會對醫學生群體心理健康水平的廣泛關注。研究發現，醫學生普遍存在不同程度的心理健康問題，其中排在前3位的是強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁癥狀［1］。醫學生比同齡人更易產生軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等心理問題［2-4］。因此如何能有效的提升醫學生的心理健康水平已經成為目前的研究熱點。

傳統心理學認為提升一人的心理健康水平，重點在于把已有的心理問題治愈，去除個體消極的心理特征。而21世紀初期，伴隨著積極心理學運動的興起，許多學者已經逐漸意識到個體消極心理特征的減少，并不意味著積極心理特征的增加，他們已經開始將傳統心理學偏重于關注心理疾病的目光，轉向于關注人類心靈美好和積極的一面［5-6］。積極心理學之父塞利格曼認為，認識到自己的優勢，發現生活中的美好，通過提升自己的主觀幸福感，能有效提升自身的心理健康水平。如今，主觀幸福感水平已經成為衡量心理健康水平的重要指標。

國外對醫學生群體主觀幸福感的研究起步較早，有學者發現提升醫學生的主觀幸福感能有效降低各類心理問題的發病率［7］。而國內學者在這一領域的研究，則主要集中在對醫學生主觀幸福感水平現況調查［8-10］、主觀幸福感與其他心理因素的關系［11-12］等研究，而針對醫學生群體的主觀幸福感干預研究則較為少見，尚未形成一套切實有效的干預方案。因此，本研究將積極心理學理念引入到醫學生群體的心理健康教育中，從提升主觀幸福感入手，利用團體輔導這種覆蓋面廣、效率高的方式對醫學生的主觀幸福感進行干預，并對團體輔導方案的效果進行了系統評估，以期為提升我國醫學生主觀幸福感水平和心理健康水平提供一種新的、有效的干預方案。

1 對象與方法

1．1 對象采用方便取樣法，在廣州某醫科大學中，通過海報宣傳的方式招募身體健康、無明顯心理障礙的大一及大二學生，最終選取志愿者34名。隨機分配為兩組，實驗組17人，采用制定的團體輔導方案進行干預;對照組17人，不加干預。其中實驗組男生7人，女生10人，年齡(20．24±0．90)歲;對照組男生8人，女生9人，年齡(20．35±0．86)歲。兩組被試年齡、性別等基本情況經統計學差異分析后，未發現顯著差異。

1．2 方法

1．2．1 干預方案團體心理輔導采用結構式團體(采用授課、團體活動等方式)與非結構式團體(采用分享、反饋相結合的方式)開展團體輔導。課題組成員在查閱了大量與積極心理學相關的書籍和文獻后，結合國內的醫學生心理健康、主觀幸福感的相關調查，通過討論和咨詢相關專業人士之后，一共設計出8次團體輔導方案(見表1)。

每次團體活動均有1～2位團體帶領者參加，圍繞一個相關主題開展團體活動。每周1次，每次約120分鐘，為期8周。在每次團體結束后，會布置相應的家庭作業，以期使團體輔導產生更好的效果。

表1 積極心理學視域下醫學生幸福感干預團體輔導方案

1．2．2 效果評價①基本資料調查表:調查被試的姓名、性別、年齡、專業、年級等基本情況;②幸福感指數量表(IWB)［13］:由Campbell等人于1976年編制，用于調查受試者目前所體驗到的幸福程度。此量表包括兩個部分:即總體情感指數量表和生活滿意度問卷。前者由8個項目組成，它們從不同的角度描述了情感的內涵;而后者只有1項。每個項目均為7級計分。總體情感指數量表與生活滿意度問卷的一致性為0．55，285名受試者在時隔8個月的兩次測驗中，本量表的得分一致性為0．43［13］。

1．2．3 評價方法在第一次團體輔導開始前及最后一次團體輔導結束后對實驗組和對照組進行測試，并當場回收問卷。問卷回收率和有效率均為100%。

1．3 統計處理數據通過Epidate 3．1軟件進行錄入，采用SPSS 19．0軟件包對數據進行統計分析。兩組前測、后測的結果對比采用獨立樣本t檢驗;干預效果的評估采用以前測結果為協變量的協方差分析法進行對比研究。

2 結果

2．1 實驗組與對照組干預前各項測量指標的比較見表2。干預前兩組醫學生的主觀幸福感指數總分、情感指數得分、生活滿意度得分，經統計學分析，均未見顯著性差異(P＞0．05)，說明干預前兩組被試各項測量指標水平相當。

2．2 兩組大學生干預前后幸福感的比較見表2。干預后實驗組醫學生主觀幸福感的各項指標均有明顯提升，與對照組醫學生相比，無論是在主觀幸福感總分上，還是在情感指數得分和生活滿意度得分上均顯著對照組醫學生(P＜0．05)，其中在反映主觀幸福感總體水平的幸福感指數得分上，與對照組相比，實驗組的醫學生有了明顯的提升。

表2 兩組醫學生干預前后各項指標的比較分析(n=17±s)

表2 兩組醫學生干預前后各項指標的比較分析(n=17±s)

注:*P＜0．05，＊＊P＜0．01

測量指標干預前干預后tF(協方差分析)情感指數得分4．516*實驗組5．16±1．315．96±0．59-0．345對照組5．29±0．895．23±1．272．163*生活滿意度得分8．285＊＊實驗組5．18±1．436．12±0．601．189對照組4．59±1．465．00±1．502．852*幸福感指數總分7．572*實驗組10．86±2．61 12．69±1．020．633對照組10．34±2．11 10．73±2．742．773*

3 討論

國外研究者Emmons和McCullough發現，利用積極心理學“感恩拜訪”的心理干預方法，能有效提升大學生的主觀幸福感，并且能讓他們有更多的積極情感［14］。Seligman等人在2005年對積極心理學中常用的5種干預方法對主觀幸福感的提升效果進行了長期的跟蹤研究，結果發現“記錄日常生活中的3件好事”以及“在生活中認識并運用自身優勢”的干預方法能長期、持續的提升人們的主觀幸福感［15］。Bolier等人在2013年對大量涉及“積極心理學干預”的研究論文進行了系統的元分析研究，該研究發現，積極心理學干預技術的確能有效提升主觀幸福感和心理幸福感［16］。國內學者楊藝馨等人，采用了積極心理團輔方法對大學新生的主觀幸福感進行干預，結果發現該方法能顯著提升大學新生的主觀幸福感［17］。但該研究的團體輔導方案中并沒有加入積極心理學的干預技術，積極心理學的理念在整個方案中的滲透和體現都不夠突出。

本研究在借鑒國外積極心理學干預策略基礎上，結合本課題組和國內學者的團體輔導經驗，將積極心理學的核心理念和積極心理干預方法(記錄三件好事、感恩故事、感恩拜訪、識別并運用優勢、專注并體驗“福流”等)融入到團體輔導的過程中，在團體方案的設計中，突出積極心理學理念與特色。在經過8次團體活動之后，實驗組醫學生的主觀幸福感有了明顯提升，說明積極心理學取向的團體輔導能有效提升醫學生的主觀幸福感，可以作為高校大學生心理健康教育的有效手段之一，并在高校中推廣。

4 研究的不足與展望

雖然本研究發現通過積極心理學取向的團體輔導能顯著提升醫學生群體的主觀幸福感，這為醫學類高校提供了一種有效的、操作性強的提升醫學生幸福感與心理健康水平的新思路和新方案，但本研究也還存在以下不足:①樣本量還不夠大，數據的說服力還不夠足。由于積極心理學的理念對于醫學生來說還是比較陌生的概念，了解的人不多，導致參與本次團體輔導報名的人數不多，加之面談篩選，合適的團體學生只剩下34名。因此在未來，可以推廣本研究的團體輔導方案，在更大的醫學生群體中驗證該團體輔導方案對醫學生主觀幸福感提升的有效性;②評估的方法較為單一。本研究只采用了自評調查問卷對醫學生群體的主觀幸福感進行評估，其問卷調查結果的主觀性過強，未必能十分準確的反映實際情況。因此在未來，應該重視定性研究方法(質性訪談法、觀察法等)，考慮教師和親屬的評價，綜合多方面的反饋，才能更好的評估團體輔導方案的真實效果;③由于時間有限，沒有考察團體輔導方案的長期效果。一套切實有效的團體輔導方案，應能在相對較長的時間內產生持續的效果。但本研究僅僅利用兩個月的時間對醫學生群體的主觀幸福感進行干預，因為時間的限制，對團體輔導結束后的醫學生群體的幸福感水平的變化缺乏了解，沒有對該團體方案的干預效果進行長期跟蹤調查。所以在以后的研究中，應該進行回訪調查，進行縱向研究，系統的、動態的評估團體輔導方案的長期效果，同時，這將會是未來研究的熱點之一。

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