探討彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值

廣東省韶關市曲江區人民醫院（512100）陳秀紅

子宮內膜異位癥（endometriosis）是指子宮內膜種植并生長于子宮腔外，而出現的疾病類型，是婦科的常見病和多發性疾病[1]。在行剖宮產手術的患者中，子宮內膜異位癥的發病率相對較高，有報道稱有10%的剖宮產手術患者患有子宮內膜異位癥，發生部位主要位于腹壁切口疤痕處[2]。近年來，隨著剖宮產人數的增加，發生腹壁切口子宮內膜異位癥的患者人數呈明顯的上升趨勢，早期發現和診斷對于子宮內膜異位癥患者的治療和康復有著積極的作用[3]。本文對彩色多普勒超聲（簡稱彩超）對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷效果進行了分析，以探討彩超對腹壁切口子宮內膜異位癥的應用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組患者為我院2010年1月～2013年8月收治的剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者共48例，納入標準：①經手術后病理檢查確診為子宮內膜異位癥；②患者曾行剖宮產手術，術后發現手術腹壁出現腫塊。排除標準：有嚴重的心肝腎等重要臟器疾病及腫瘤患者。患者的年齡23～38歲，平均年齡（30.5±3.9）歲。發病時間為剖宮產術后0.5～10年，平均時間為（5.3±1.8）年。剖宮產手術行縱切口25例，橫切口23例。臨床表現為剖宮產腹壁切口處可見實性腫塊，形狀不規則，多為邊界不清的結節狀分布，有觸痛和壓痛感，活動度較差。部分患者腫塊可呈藍紫色或切口表面出現咖啡樣液體。在經期腫塊的大小增大，伴有明顯脹痛感，月經結束后腫塊大小減少，疼痛感緩解，呈明顯的周期性。

1.2 診斷方法 手術前患者在膀胱充盈的情況下常規行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國GE公司生產的LOGIQP5型彩色多普勒檢查儀，探頭頻率為5～10MHz。囑患者取平臥位，觀察膀胱、子宮、附件區是否有占位性病變，在切口腫塊附近從縱面、橫面、斜面進行掃查，多角度的觀察腫塊的位置、大小、數量、形態、邊緣情況、內部和后方回聲情況。使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察腫塊內部及腫塊周邊的血流情況，定量記錄血流頻譜的血流速度（Vs）和阻力指數（RI）。超聲檢查后隨訪得到患者手術治療的病理結果，病理檢查結果顯示纖維組織中可見子宮內膜上皮結構、內膜間質細胞及巨噬細胞。

2 結果

2.1 超聲檢查結果 48例子宮內膜異位癥患者中，有43例經術前彩色多普勒超聲檢查診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥。5例誤診的患者中，有2例被診斷為腹壁炎性腫塊，1例被誤診為腹壁纖維瘤，2例被誤診為腹壁皮下脂肪瘤。

2.2 超聲聲像圖表現 有25例患者的腫塊累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大網膜。超聲表現為腫塊形態不規則、邊界欠清晰，呈毛刺狀生長，無包膜回聲。腫塊直徑最小為10～38mm，腫塊內部呈現不均勻低回聲或無回聲，間有星點狀或斑片狀高回聲，血流頻譜為低速高阻型，Vmin為1.3～4.0cm/s，Vmax為5.4～17.8cm/s，RI為0.65～0.86。腫塊后方回聲輕度增強或衰減，外周可見點狀或條索狀血流信號，仍以低速高阻表現為主。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種自身免疫性疾病，當患者接受剖宮產手術、子宮切除術、子宮肌瘤切除術、羊膜穿刺術等有創性損傷后，機體的免疫力下降，導致子宮內膜經血行或淋巴出現異位種植，出現于宮腔以外的部位[4]。腹壁切口子宮內膜異位癥是剖宮產術后的常見遠期并發癥，主要發生機理為剖宮產手術使子宮內膜破碎，部分具有生長能力的子宮內膜隨手術器械種植于切口及創面，并在此生長。在神經系統和內分泌系統的共同作用下，種植的子宮內膜不斷增殖和剝離，纖維組織增生，逐漸在局部形成腫塊，這一過程與子宮內膜的周期性變化一致[5]。

彩色多普勒超聲可以將脂肪層、筋膜層和肌肉層分開，并可以通過深呼吸時腹壁的運動，判斷腫塊是否累及網膜，從而最終判斷腫塊累及的部位[6]。檢查結果顯示，本組患者中有25例患者的腫塊累及皮下脂肪，10例累及腹直肌，8例累及腹直肌前筋膜，5例累及大網膜，說明彩超能較好的區分腹壁的層次[7]。本組患者的超聲表現歸納起來有如下幾點：①形態不規則、邊界欠清晰，呈毛刺狀生長，無包膜回聲。②腫塊內部主要為不均勻低回聲或無回聲。③血流頻譜為動脈頻譜，為低速高阻型。④腫塊后方回聲輕度增強或衰減，外周可見點狀或條索狀血流信號，以低速高阻表現為主。

超聲診斷剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥具有一定的特異性，但是當患者臨床表現不典型、超聲聲像圖特征性不強時，容易和其他的腹壁腫塊相混淆，如腹壁切口疝、腹壁血管瘤、腹壁臍尿管囊腫、腹壁血腫、腹壁纖維瘤、腹壁皮下脂肪瘤等，因此腹壁切口子宮內膜異位癥的鑒別診斷十分重要[8]。本組患者中有5例被誤診為其他疾病，其中有2例被診斷為腹壁炎性腫塊，復習聲像圖的表現及患者的病史，發現2例患者均有明顯的腹部外傷史，臨床表現有局部紅腫熱痛的炎性反應，超聲顯示腫塊呈低回聲，內部及周圍無明顯彩色血流信號或有少量的血流信號，此特征可以作為與腹壁切口子宮內膜異位癥鑒別診斷的依據。1例患者的腫塊累及腹直肌，因此被誤診為腹壁纖維瘤。回顧文獻資料，發現腹壁纖維瘤應表現為均勻回聲，血流信號為低阻型。此例患者表現為不均勻回聲，但RI為0.65，故出現了誤診。另有2例患者被誤診為腹壁皮下脂肪瘤，彩色多普勒超聲顯示內部回聲不均勻，故與腹壁切口子宮內膜異位癥出現了誤診。但此2例患者的腫塊內部及周邊無明顯的血流信號，這一點有助于提高超聲診斷的準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的有效方法，結合患者的臨床表現、超聲特點可達到較高的診斷準確率，其操作方便、費用低廉、無任何創傷，因此應作為診斷腹壁切口子宮內膜異位癥的主要方法在臨床上推廣應用。