術后早期炎性腸梗阻治療體會

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）陳小建

腹部手術后發生腸梗阻的病例很多，它們可發生于術后的不同時期。而術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory intestinal obstruction）是其中的一種較為特殊的表現形式，主要發生在腹部手術后早期（通常為術后1～2周內）。由于腹部手術創傷或腹腔炎癥等原因導致的腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[1]。它并不是一種新類型，只不過為突出其特征，稱之為“術后早期炎性腸梗阻”，如“蛔蟲性腸梗阻”、“粘連性腸梗阻”等[2]。本研究對我院2009年7月～2013年9月收治的23例腹部手術后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其治療措施并分析治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的23例術后早期炎性腸梗阻患者中，男性10例，女性13例，男女性別之比為1∶1.3。年齡為24～82歲，平均年齡為53.2歲。患者均有腹部手術史，包括消化性潰瘍穿孔修補術7例，闌尾切除術6例，粘連性腸梗阻手術5例，胃癌根治術3例，結腸癌根治術2例。診斷標準：有近期腹部手術史，尤其是反復手術的病史；有明顯的腸梗阻表現；查體發現腹部質地堅韌；腹部CT表現為病變區域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴張的腸管；排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[1]。

1.2 治療方法 ①完全禁食、水，持續有效的胃腸減壓，直至肛門恢復排氣排便。②應用生長抑素微量泵靜推24h維持，至停用后腹部癥狀無反復。③早期行中心靜脈置管，在水電解質和酸堿紊亂糾正后行腸外營養支持。④早期短程應用腎上腺皮質激素，根據病情使用地塞米松注射液q8h或q12h，每次5mg，持續使用3～7d。⑤對合并有感染的患者據病情給予抗生素治療。如有低蛋白血癥給予白蛋白予以糾正。在胃腸功能恢復早期給予莫沙比利10mg，胃管注入或口服3次/d，促進腸蠕動。⑥復方大承氣湯等保留灌腸，即濃煎為200～300ml，分兩次灌腸使用。炎性腸梗阻的病程較長，本組平均治愈時間為22d。由于禁食時間長，而且營養不良可加重腸壁水腫，不利于腸管粘連的消散和腸功能的恢復，因此應及早進行腸外營養支持，因營養支持不但可以維持病人的內環境穩態，更可糾正營養不良，減輕腸壁水腫，促進腸蠕動的恢復。腎上腺皮質激素有利于減輕腸壁水腫，促進炎癥消退和粘連松解。但長期大量應用可加重水電解質紊亂，故本組病人的使用時間不超過1周。

2 結果

所有患者先期采用保守治療后，治愈23例；保守治療住院時間為10～25d。其中，胃腸道功能I度恢復的5例患者停止胃腸減壓，進食后梗阻再度出現，經再次保守治療后逐漸緩解。雖未手術治療病例，但在非手術治療同時嚴密觀察病人腹部體征變化，但當出現腹膜炎等體征時應及時采用手術治療，手術解除證實粘連等。患者出院時營養狀況均較好，全部恢復正常飲食，脫離藥物治療，隨訪3個月，隨訪結束后經統計未發現有并發癥發生，且無復發病例。

3 討論

術后炎性腸梗阻病程長，治療過程中需耐心，需向患者及其家屬說明疾病的發生原因及轉歸。前期治療中腸外營養支持最重要，有維持內環境穩定、糾正營養不良、增強免疫力、減輕腸壁水腫、促進粘連吸收、恢復腸功能等作用。

本組治療病例均治愈出院，無中轉手術。研究結果說明，術后腸外營養的支持需要足夠的重視，至患者能正常進食或耐受半量以上的腸內營養后，腸外營養的支持可逐漸停止；此外，腎上腺皮質激素在早期可短程應用，對腸壁粘連的松解、水腫和炎癥的消退有促進作用；生長抑素的應用對減少腸內的炎性滲出、減少消化液的分泌，減輕腹部脹痛也有明顯效果。同時還要密切觀察患者的腹部癥狀、體征及影像學變化，以便及時了解病情進展情況。本組治療結果顯示，術后早期炎性腸梗阻行非手術治療是安全可靠的，療效確定。