限制性液體復蘇在失血性大鼠休克模型中的作用

江西省九江市修水縣第一人民醫院（332400）李朝暉

關健詞：限制性液體復蘇；創傷性休克；臨床應用

失血性休克是臨床工作中常見的急癥之一，由于血液大量丟失而導致組織器官灌注不足，引發各器官功能障礙甚至死亡。而在治療中，補液治療則在挽救患者生命、保護器官功能、爭取搶救時間中具有重要作用[1]。但目前對于失血性休克，尤其是非控制性失血性休克的液體復蘇方案仍具有爭議[2]。本研究旨在通過動物實驗方法來比較限制性液體復蘇與傳統液體復蘇療法對失血性休克預后的影響。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 購置南昌大學醫學院實驗動物中心的健康成年SD大鼠80只，雌雄不限，體重200～300g。

1.2 實驗儀器 Medlab-u/2cs生物信號采集系統。

1.3 實驗方法 將80只SD大鼠隨機分成4組，每組20只，分別為A組：假手術對照組，即同樣手術，但不進行放血；B組：不補液組；C組：限制性補液組；D組：常規大量補液組。將小鼠稱重后經腹腔注射10%水合氯醛（2ml/kg）進行全身麻醉。自右頸部皮膚做一切口，分離頸動脈，插入軟膠管，結扎固定，用以休克期的放血及監測小鼠血壓情況。分離左側股靜脈，插管并固定，用以補液和推注0.3%肝素生理鹽水（1ml/kg），以防止導管內凝血。通過從右側頸動脈處緩慢勻速抽血15ml/kg，以制作中度休克模型，并通過剪斷鼠尾50%處以制作活動性出血模型。剪短鼠尾后立即開始通過左側股靜脈處進行補液。A組：不進行放血，也不進行補液治療，僅進行同樣手術操作，以作對照；B組：放血后不進行補液治療；C組：放血后給予0.9%氯化鈉溶液1.5ml·kg·-1min-1，使頸動脈內壓達到并穩定在40mmHg 10min后以止血鉗對鼠尾活動性出血進行夾閉止血，并停止輸液。D組：放血后給予0.9%氯化鈉溶液2ml·kg·-1min-1，使頸動脈達到并維持在80mmHg 10min后以止血鉗對鼠尾活動性出血進行夾閉止血，并停止輸液。觀察補液停止后6h內各組小鼠的死亡率。

1.4 觀察指標 記錄實驗開始至停止補液6h內各組死亡小鼠數量。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS17.0軟件分析，計數資料率比較采用χ2檢驗，兩樣本均數比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

A 組大鼠死亡1 只，死亡率最低（5%）；B組大鼠死亡率最高（80%），共死亡16只；C組大鼠死亡率明顯低于D組（3只vs7只）。各組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本實驗通過建造大鼠活動性失血性休克模型，以研究不同的補液方式對大鼠死亡率的影響。結果發現采用限制性液體復蘇組的小鼠死亡率顯著低于常規補液組，導致該結果的原因可能有以下幾點：①在發生急性活動性失血性休克時，血容量顯著降低，此時輸入大量液體可能導致血液中凝血因子和血小板濃度稀釋性降低，從而進一步加重出血。②由于短時間內大量晶體輸入，可能導致大量液體滲出，形成肺水腫，影響呼吸功能，進一步加重組織缺氧。③大量補液可能影響體內內環境穩態，導致機體代謝紊亂，影響組織器官正常代謝功能。④因輸入大量低溫液體，可能引起機體溫度降低，導致低溫癥[3]。相反由于限制性液體復蘇使機體始終處于相對低血容量的狀態下，避免了大量液體輸入對機體內環境的影響，同時又保證了組織器官的有效灌注，因而能進一步提高存活率，降低各種原因導致死亡的發生。但由于本實驗僅針對限制性液體療法對大鼠死亡率影響的研究，因而對于其在失血性休克引起的各類并發癥及治療后組織器官功能的恢復情況尚不清楚，故在臨床的應用尚需行進一步大樣本的臨床研究。