呼吸衰竭合并失眠的臨床分析

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）王亦軍 張慎峰 曹玉華

呼吸衰竭出現肺性腦病時往往多嗜睡，甚至昏迷，但在低氧血癥、二氧化碳分壓不太高時，患者常出現失眠、煩躁。本文回顧分析了2008～2012年期間我院呼吸內科收治住院的呼吸衰竭患者共40例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸衰竭共40例，均符合《實用內科學》呼吸衰竭的診斷標準，其中男性38例，女性2例，年齡在60～86歲，平均72歲。其中病因COPD35例（其中長期吸煙者達33例），支氣管哮喘5例。其中使用糖皮質激素+喹諾酮類+茶堿類占90%，吸入舒利迭占10%。

1.2 治療 在抗炎擴張支氣管化痰等對癥處理基礎上，對部分失眠者予以酮替芬口服，每晚2粒，睡眠改善者達92%，少數予以利培酮口服，每晚1粒，效果佳。此外，停用激素及喹諾酮類，睡眠即改善。

2 討論

呼吸衰竭患者合并失眠、煩躁或抑郁，發病率越來越高，已越來越受臨床醫生重視。引起失眠因素：①大劑量糖皮質激素如甲潑尼松龍，使機體興奮性增高而導致失眠、多汗。②茶堿血藥濃度大于20μg/ml時，喹諾酮、大環內酯類與之合用，引起CYP-450互相作用，增加焦慮危險。③β激動劑如沙丁胺醇，增快心率，引起失眠[1]。④過度通氣，導致二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒，腦血管收縮，腦缺氧。⑤低氧血癥。針對失眠，臨床使用酮替芬、利培酮，效果均佳。停用茶堿、喹諾酮、大環內酯類、糖皮質激素等藥物，睡眠即改善。故在今后工作中應注意藥物選擇，加強患者心理疏導。