胺碘酮應用于充血性心力衰竭并發室性心律失常臨床療效觀察

柯占梅

【摘要】 目的 探討充血性心力衰竭伴室性心律失常患者應用胺碘酮的臨床效果及安全性。方法 回顧分析本院于2010年1月～2012年12月應用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發室性心律失常患者臨床資料， 在常規治療心力衰竭的基礎上先給予胺碘酮75 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 然后改為胺碘酮片， 待心室率下降或轉復后減量維持。結果 49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。無嚴重心律失常等并發癥出現。結論 胺碘酮可以有效控制充血性心力衰竭并發室性心律失常患者的心室率， 同時可以使部分患者轉復， 臨床應用安全、值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胺碘酮；充血性心力衰竭； 室性心律失常；臨床療效

室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發癥之一， 充血性心力衰竭并發快速房顫時， 可加速患者心力衰竭的進展， 引發患者出現腦栓塞等并發癥， 故應給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥， 同時還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質， 臨床應用證明是一種有效且無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1]，目前被廣泛的應用于臨床心律失常的治療， 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫院于2010年1月～2012年12月應用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發室性心律失常患者臨床資料， 胺碘酮對患者心室率的控制、心律轉復及復律后的竇律維持均有滿意的臨床效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者納入標準：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數1小時30次患者24小時≥1 000次。入院后經臨床表現、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發快速房顫的患者；同時需要排除標準： ①患者年齡<60歲或者>80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機能異常患者；③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動過緩者。

本組49例充血性心力衰竭并發室性心律失常的患者， 其中男性患者27例， 女性患者22例；患者年齡61～80歲， 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀。患者心室率（98±23）次/min。其中陳舊性心肌梗死9例， 急性心肌梗死11例， 不穩定性心絞痛6例穩定性心絞痛12例；頻發室性早搏30例， 持續性室心動過速8例， 非持續性室心動過速11例， 根據NYHA分級， I級病例9例， Ⅱ級9例， Ⅲ級21例， Ⅳ級10例。

1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發快速房顫的患者入院后常規給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規治療， 在常規治療的基礎上， 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片（0.2 g/片）， 連服1周， 第2周改為2次/d、1片/次， 第3周起改為1次/d、1片/次， 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次， 隔日1次。連續治療8周。

1. 3 療效標準 ①顯效：患者成對室性期前收縮數量減少≥80% ；頻發室性期前收縮數量減少≥70%；短陣室性心動過速發作減少≥90%。②有效：患者頻發室性期前收縮數量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數量減少， 但未達到上述標準， 或期前收縮無減少[2]。

2 結果

49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。

3 討論

充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發展， 患者機體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統激活， 造成患者心室壁張力增加， 同時還由于患者在治療過程中出現的水、電解質以及酸堿平衡的紊亂等多種原因， 會造成患者室性心律失常的發生率不斷的提升， 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應用上， 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負性肌力作用， 在患者充血性心力衰竭的治療時， 可進一步加重患者心力衰竭， 進而會增加患者的臨床死亡率， 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。

而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質， 同時還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應主要是抑制患者心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流， 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期， 有效減慢傳導速度， 這樣就會有利于消除折返激動， 降低患者竇房結的自律性。同時我們知道胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度沒有影響， 對于患者房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時有輕度負性肌力作用， 對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用， 胺碘酮臨床應用半衰期長， 治療指數大， 抗心律失常種類多， 患者服藥次數少。它能調節缺血心肌細胞內能量代謝， 減少缺血心肌磷脂的破壞， 有效清除自由基， 具有良好的抗氧化作用， 保護細胞膜和細胞器結構和功能完整， 同時還具有良好的抗心肌缺血作用。患者不良反應輕微， 耐受性良好， 是臨床應用安全的抗心律失常藥物。

參考文獻

[1] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國實用醫藥， 2011，6（9）：167-168.

[2] 陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例.第四軍醫大學學報， 2006，27（2）：192-193.

[3] 鐘江華，張存泰，李映，等.口服胺碘酮對家兔擴張性心肌病跨室壁復極不均一性的影響.中華心血管病雜志， 2003， 31（1）： 57-60.endprint